Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận
1. Nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn
Bệnh nhân suy thận mạn có nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến mạch vành như hội chứng mạch vành cấp cao hơn và dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim cấp do thiếu máu cục bộ cơ tim với triệu chứng là các cơn đau ngực không điển hình.
Tuy nhiên, chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn gặp nhiều khó khăn vì kết quả xét nghiệm các dấu ấn tim cao hơn so với bệnh nhân không bị suy thận và dễ bị nhầm lẫn với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp.
XEM THÊM: Tìm hiểu xét nghiệm troponin trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim
2. Tăng troponin trong suy thận mạn
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ troponin trong máu tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn, cho dù có xuất hiện đau ngực hay không, trong đó, thường gặp là tăng troponin T (TnT). TnT cũng tăng lên ở bệnh nhân suy thận mạn đang lọc thận nhưng không có triệu chứng của hội chứng mạch vành cấp và troponin I (TnI) tăng ít hơn TnT khoảng 5%. TnT và TnI không bị ảnh hưởng bởi quá trình lọc thận, nồng độ TnT và TnI trước và sau khi lọc không thay đổi.
Cơ chế tăng troponin trên bệnh nhân suy thận mạn cho đến nay vẫn chưa được giải thích rõ, tuy nhiên một số nghiên cứu cho biết tăng troponin xuất phát từ tim chứ không phải do suy thận. Ngoài ra, tăng troponin trên bệnh nhân suy thận mạn cũng có thể là do người bệnh kèm theo suy tim sung huyết và tăng huyết áp.
Tăng troponin trong suy thận mạn cho tiên lượng xấu. Tăng TnT ở bệnh nhân suy thận mạn có nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp và tử vong cao, trong đó, TnT tăng nhưng TnI không tăng dự báo nguy cơ tử vong trong dài hạn.
XEM THÊM: ️Xét nghiệm Troponin là gì và ứng dụng?
3. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn
Nếu chỉ dựa vào tăng troponin để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn là rất khó khăn vì không có bằng chứng tổn thương cơ tim và khó phân biệt với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp. Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận, ngoài troponin cần chú ý đến các chất chỉ điểm sinh học khác và dấu ấn động học của việc thay đổi troponin, cụ thể:
- Nồng độ troponin tăng cao nhưng ổn định trên bệnh nhân suy thận mạn không có bằng chứng tổn thương cơ tim.
- Tất cả các troponin tăng trên bách phân vị bvi5 thứ 99 trên giới hạn bình thường và sự thay đổi trên 20% giữa 2 lần xét nghiệm được xem là ngưỡng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
- Cần quan sát và lặp lại các dấu ấn tim sau 6 - 9 giờ để xác định hoặc loại trừ hội chứng mạch vành cấp khi chẩn đoán nhồi máu cơ tim trong suy thận mạn.
- Cần dựa vào sự thay đổi động học tăng hoặc giảm của troponin để chẩn đoán xác định và phân biệt nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân suy thận mạn.
- Trên bệnh nhân suy thận đang lọc máu cho thấy nồng độ CK-MB tăng lên nhưng TnI không tăng.
- Myoglobin cũng tăng lên trên bệnh nhân suy thận mạn.
Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân suy thận mạn cần tiến hành lặp lại xét nghiệm troponin lần đầu và sau 6 - 9 giờ nhằm xác định, phân biệt và loại trừ với hội chứng mạch vành cấp.
Tập thể dục là “liều thuốc tốt” để kiểm soát huyết áp, nếu tập thể dục thường xuyên huyết áp sẽ dần trở về bình thường và giúp cơ thể khỏe mạnh. Tập gym là hình thức tập thể dục, vậy người bị cao huyết áp có nên tập gym?
Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim thường gặp nhất hiện nay và có tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi. Khoảng 4% trường hợp rung nhĩ xảy ra ở các bệnh nhân tuổi 8% bệnh nhân độ tuổi 80 trở lên có rung nhĩ.
Đặt stent trong nhồi máu cơ tim là thủ thuật ngoại khoa được áp dụng trong điều trị tim mạch. Đặt stent được chỉ định với trường hợp nhồi máu cơ tim cấp, mạch vành bị tắc hẹp nặng không đáp ứng tốt với điều trị của thuốc.
Nhồi máu cơ tim hay bệnh động mạch vành cấp tính là một bệnh lý nguy hiểm thường gặp ở người cao tuổi. Tỷ lệ tử vong do các bệnh lý tim mạch vẫn còn cao dù đã có xu hướng giảm so với trước đây. Hiện nay có 5 type nhồi máu cơ tim khác nhau và hay gặp nhất là nhồi máu cơ tim type 1.
Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, an toàn và được sử dụng rất phổ biến trong xác định những bất thường của tim.
Mọi người trên 20 tuổi nên đo mức cholesterol mỗi 5 năm một lần.
Khi bạn có quá nhiều cholesterol, nó sẽ tích tụ trong các động mạch của bạn. Sự tích tụ này làm cho động mạch xơ cứng lại - một quá trình được gọi là xơ vữa động mạch.
