Điều trị rối loạn nhịp thất bằng sóng tần số Radio - Bộ y tế 2014

I. ĐẠI CƯƠNG

Điều trị rối loạn nhịp thất bằng sóng Radio frequency (RF) là một phương pháp điều trị can thiệp tim mạch hiện đại, ưu việt mà các phương pháp điều trị khác như dùng thuốc hay phẫu thuật không thể đạt được hiệu quả tối ưu. Tỷ lệ điều trị thành công rối loạn nhịp thất bằng sóng Radio frequency khoảng 80-90 %.

II. CHỈ ĐỊNH

Tất cả các trường hợp rối loạn nhịp thất đã được điều trị nội khoa không thành công.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Rối loạn đông máu.
•  Nhồi máu cơ tim cấp.
•  Viêm cơ tim cấp.
•  Nhiễm khuẩn cấp.
•  Người bệnh quá lo sợ không cộng tác với thầy thuốc.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

02 bác sĩ trực tiếp thăm dò điện sinh lý tim và điều trị RF, 1 bác sĩ chính, 1 bác sĩ trợ thủ, 2 kỹ thuật viên trực tiếp phục vụ và theo dõi, ghi chép các kết quả trong quá trình thủ thuật. 01 kỹ thuật viên hoặc 01 kĩ sư của buồng máy chụp mạch.

2. Phương tiện

•  Introduce 5F, 6F, 7F, 8F.
•  Dây điện cực biopolar/unipolar các kích cỡ 4F, 5F, 6F và cáp nối cùng loại.
•  Dây điện cực chẩn đoán HALO 10 cực Bipolar có thể điều chỉnh được độ cong.
•  Điện cực đốt RF kích cỡ 5F, 6F, 7F một hướng hoặc 2 hướng với đầu đốt 4mm hoặc 8mm có/ không có hệ thống phun nước kiểm soát nhiệt ở xung quanh đầu đốt.
•  Dung dịch NaCl 0,9%.
•  Dung dịch gây tê tại chỗ: novocain 2%.
•  Bơm tiêm nhựa dùng 01 lần: 10 ml: 4 chiếc; 5 ml: 1 chiếc.
•  Kim chọc mạch: 02 chiếc.
•  Gạc vô khuẩn, khăn mổ vuông, găng tay vô khuẩn các cỡ.
•  Bơm tiêm đặc biệt bơm thuốc cản quang và thuốc cản quang chỉ dùng cho những trường hợp cần thiết.
•  Băng ép cầm máu dùng khi kết thúc thủ thuật.
•  Phòng tim mạch can thiệp đủ rộng, thoáng, bác sĩ và kỹ thuật viên đi lại thuận tiện, xây dựng theo quy trình riêng có hệ thống điều hòa không khí, có hệ thống cung cấp oxy.
•  Thuốc cấp cứu: đủ các thuốc cấp cứu thiết yếu về tim mạch và nội khoa nói chung.
•  Thuốc dùng trong thăm dò điện sinh lý tim: Isoproterenol TM, procainamid ™, adenosin TM, atropin TM.
•  Thuốc chống đông: heparin và thuốc trung hòa heparin (Protamine sulphat).
•  Máy chụp mạch kỹ thuật số một bình diện hoặc hai bình diện đồng bộ có khả năng chuyển động nghiêng phải, nghiêng trái.
•  Máy sốc điện, tạo nhịp tim tạm thời, hệ thống monitor theo dõi trong suốt quá trình làm thủ thuật.

3. Hệ thống máy thăm dò điện sinh lý tim

•  Máy kích thích tim theo chương trình, có khả năng nhận cảm QRS.
•  Hệ thống thăm dò điện sinh lý tim với: thiết bị ghi nhận tín hiệu trong buồng tim và điện tâm đồ bề mặt: tối thiểu 20 kênh có thể hiệu chỉnh biên độ và cường độ tín hiệu; tốc độ theo dõi từ 25 đến 300 mm/s. Các tín hiệu thu được có thể mã hóa màu sắc khác nhau. Màn hình theo dõi có thể dừng lại được để đo các thông số (ms).

4. Máy đốt tạo năng lượng sóng Radio frequency

Máy có thể tương thích với nhiều loại catheter đốt RF.

5. Người bệnh

•  Người bệnh được chỉ định điều trị bằng sóng Radio frequency theo yêu cầu lâm sàng.
•  Trước khi tiến hành thủ thuật, bác sĩ thăm khám người bệnh cẩn thận, giải thích đầy đủ cho người bệnh, phát hiện các chống chỉ định, làm các xét nghiệm cần thiết. Vệ sinh cá nhân và viết cam kết thủ thuật.

6. Hồ sơ bệnh án

Hoàn thiện theo quy định của Bộ Y tế.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Kiểm tra hồ sơ bệnh án có đầy đủ điều kiện để tiến hành thủ thuật.

- Kiểm tra đúng người bệnh và đúng chỉ định.

- Thực hiện kỹ thuật:

•  Đường vào có thể qua đường tĩnh mạch lớn như: tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh.
•  Đưa điện cực qua tĩnh mạch trên vào trong buồng tim: buồng nhĩ phải hoặc thất phải.
•  Kích thích nhĩ và thất theo chương trình, ghi lại những thông số hoạt động điện của tâm nhĩ và tâm thất dưới điều kiện cơ bản và trong điều kiện kích thích bằng thuốc hoặc bằng điện.
•  Phát hiện cơn nhịp nhanh thất hoặc các ngoại tâm thu thất và cơ chế khởi phát.
•  Lập bản đồ xác định vị trí gây rối loạn nhịp thất.
•  Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio ở vị trí đích.
•  Đánh giá kết quả ngay sau khi triệt đốt thành công.
•  Kết thúc thủ thuật rút điện cực và rút introduce.
•  Băng ép cầm máu vô khuẩn vị trí chọc mạch.

VI. THEO DÕI

•  Sau khi thăm dò điện sinh lý tim người bệnh tiếp tục được theo dõi tiếp tại phòng điều trị tích cực.
•  Người bệnh được theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nhiệt độ liên tục trong 24 giờ sau thăm dò điện sinh lý tim.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

•  Ngừng tim vô tâm thu: ép tim ngoài lồng ngực, tạo nhịp tạm thời. Đề phòng phải có hệ thống theo dõi hoạt động tốt, chú ý theo dõi người bệnh.
•  Rung thất: bình tĩnh sốc điện với liều điện 150-200 J (Biphasic) hoặc 200-300 J (monophasic).
•  Cường phế vị: lập tức nâng hai chân người bệnh vuông góc với bàn can thiệp 900 , atropin tĩnh mạch, truyền dịch nhanh. Giải thích để người bệnh an tâm, chuẩn bị gây tê tại chỗ, giảm đau tốt.
•  Tắc mạch do cục máu đông mới hình thành: dự phòng bằng heparin tĩnh mạch 2000-5000 UI, không để cục máu đông trong lòng introduce.
•  Chảy máu, gây tụ máu tại vùng chọc kim: băng ép, kiểm tra không chảy máu, mạch dưới chỗ băng ép rõ, không tê. Ghi chép đầy đủ rõ ràng những điều cần chú ý theo dõi vào hồ sơ.
•  Thủng tim, ép tim cấp: bình tĩnh truyền dịch nhanh nâng huyết áp, kiểm tra lại lượng dịch màng tim bằng soi X quang và siêu âm tim, chọc hút dẫn lưu kín dịch màng tim. Theo dõi sát, chuyển ngoại khoa tim mạch khâu cầm máu nếu cần. Đề phòng: tiến hành thận trọng từng bước, luôn luôn soi X quang kiểm tra vị trí điện cực di chuyển trong buồng tim và lòng mạch.