Dẫn lưu đài bể thận qua da - Bộ y tế 2017
I. ĐẠI CƯƠNG
Dẫn lưu thận qua da là 1 thủ thuật phổ biến trong tiết niệu, được chỉ định trong nhiều hoàn cảnh nhưng thường mang tính chất tạm thời để giải quyết trong các trường hợp cấp tính sau đó phẫu thuật thì 2 hoặc chỉ giải quyết vấn đề triệu chứng ở những người bệnh không còn chỉ định phẫu thuật
II. CHỈ ĐỊNH
- Những trường hợp cấp tính mà chưa thể phẫu thuật ngay do thể trạng người bệnh yếu, nhiễm trùng nặng:
- Ứ mủ thận do sỏi thận, niệu quản (NQ) mà thể trạng không cho phép phẫu thuật
- Suy thận cấp do hẹp NQ 2 bên, dẫn lưu thận cấp cứu sau đó mổ sau
- Người bệnh không còn chỉ định phẫu thuật: Hẹp NQ 2 bên do khối u chèn ép hoặc xâm lấn ở giai đoạn muộn
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Có nhiễm trùng tại chỗ vùng chọc dẫn lưu
- Chống chỉ định tương đối: rối loạn đông máu, nếu trường hợp tối cấp thì cần vừa điều trị rối loạn đông máu phối hợp tiến hành thủ thuật
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- 1 bác sỹ chuyên khoa tiết niệu
- 1 người phụ
2. Người bệnh:
- Làm bilan trước mổ đánh giá: chức năng thận, tình trạng nhu mô thận cả 2 bên, các bệnh lý toàn thân, tiền sử can thiệp cũ vùng thắt lưng 2 bên.
- Dặn nhịn ăn trước khi tiến hành can thiệp 6 tiếng, nếu có thể nên thì thụt hậu môn.
- Giải thích cho người bệnh và người nhà cách thức tiến hành, những nguy cơ, biến chứng có thể xảy ra
3. Phương tiện:
- Máy siêu âm
- Kim chọc và bộ nong
- Guide wire
- Sonde dẫn lưu mono J
- Kim khâu và chỉ cố định
- Bộ dụng cụ tiểu phẫu khâu vết thương
- Máy monitor theo dõi M, HA, Sp02
4. Thời gian phẫu thuật: tùy từng trường hợp, có thể từ 15-60 phút.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: nằm nghiêng về bên đối diện bên tổn thương
2. Vô cảm: Tê tại chỗ hoặc tiền mê tĩnh mạch
3. Kỹ thuật:
- Sát khuẩn vùng chọc dẫn lưu
- Trải toan vô khuẩn
- Tê tại chỗ dưới da : thường dùng xylocaine 2%
- Dùng đầu dò siêu âm xác định vị trí bể thận đánh giá tình trạng nhu mô thận và các tạng lân cận.
- Chọc kim thăm dò vào bể thận dưới hướng dẫn siêu âm, khi kim vào đúng bể thận sẽ quan sát thấy trên siêu âm và thấy nước tiểu chảy qua kim.
- Dùng guide wire luồn qua kim vào bể thận.
- Dùng bộ nong tạo đường hầm rộng.
- Đưa sonde mono J qua đường hầm vào bể thận, đầu chữ J nằm trong bể thận.
- Cố định ngoài da bằng chỉ khâu.
- Nối sonde mono J với túi nước tiểu.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi
- Tai biến thuốc gây tê, gây mê
- Chảy máu
- Rò nước tiểu
- Áp xe quanh thận
2. Xử trí tai biến:
- Tai biến thuốc gây tê, gây mê: tùy từng mức độ phản ứng với thuốc gây tê, tiền mê mà xử lý.
- Chảy máu: theo dõi màu sắc nước tiểu chảy qua dẫn lưu thận, nếu chảy máu ít điều trị nội khoa, nếu điều trị nội khoa không kết quả thì chụp mạch can thiệp nút mạch hoặc phẫu thuật lại cầm máu.
- Áp xe quanh thận do rò nước tiểu: trước tiên là điều trị nội khoa kháng sinh, chống viêm. Nếu điều trị không hiệu quả thì phải mổ làm sạch dẫn lưu khoang quanh thận.
500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ trong một số bệnh không lây nhiễm - Bộ y tế 2019
Chuyển lưu dòng tiểu là một thủ thuật được thực hiện phổ biến trong điều trị ung thư bàng quang. Mặc dù thủ thuật này mang lại lợi ích lớn cho người bệnh nhưng cũng dẫn đến nhiều thay đổi trong cuộc sống hàng ngày. Sau khi phẫu thuật chuyển lưu dòng tiểu, người bệnh sẽ cần lưu ý một số điều để đảm bảo sức khỏe tốt và duy trì sinh hoạt bình thường.
Dẫn lưu bàng quang trên xương mu giúp dẫn nước tiểu trực tiếp ra khỏi bàng quang khi người bệnh không thể tự đi tiểu. Một số trường hợp cần dẫn lưu bàng quang gồm có bí tiểu (không thể tự đi tiểu), tiểu không tự chủ (rò rỉ nước tiểu) và sa tạng vùng chậu.
Ở những người mắc bệnh tiểu đường type 2, cơ thể không sản xuất đủ hoặc hoàn toàn không sản xuất insulin. Do đó, một số người cần phải sử dụng insulin tác dụng kéo dài – loại insulin có cơ chế hoạt động giống như insulin nền.
Chuyển lưu nước tiểu qua da là thủ thuật rạch một đường nhỏ trên da để tạo ra đường dẫn mới đưa nước tiểu ra bên ngoài cơ thể. Chuyển lưu nước tiểu được sử dụng trong những trường hợp đường tiết niệu không hoạt động tốt và nước tiểu không thể chảy ra bên ngoài cơ thể một cách bình thường.
Thời gian phục hồi sau thuyên tắc phổi có thể khác nhau tùy từng người. Nhiều người có thể hồi phục hoàn toàn và hoạt động bình thường trở lại sau vài tuần hoặc vài tháng.
- 1 trả lời
- 842 lượt xem
Đầu tháng, đi siêu âm, bs cho biết, thai nhi được khoảng 5 tuần tuổi, chưa có phôi và tim thai, yolksac(+), Gs=12mm, có hiện tượng bóc tách túi thai, hai phần phụ bình thường, dịch túi cùng(-). Bs có cho thuốc dưỡng thai về uống, 10 ngày sau tái khám. Đúng hẹn, em đến tái khám thì bs cho biết thai gần 7 tuần, có phôi nhưng vẫn chưa có tim thai, Gs=13 mm, CRL=8 mm...Rồi bs kết luận: thai đã lưu. Giờ, nếu muốn biết nguyên nhân dẫn đến thai lưu là gì, thì em phải làm những xét nghiệm gì và chi phí có tốn kém không, thưa bs?
- 1 trả lời
- 1085 lượt xem
Trễ kinh, em mua 3 que về thử thì đều thấy lên rõ 2 vạch. Nhưng 1 tuần trước đó, do không biết dính bầu nên em lại vừa tiêm thuốc gây mê vào tĩnh mạch để nội soi đại tràng. Vậy, bs cho em hỏi là thuốc gây mê dùng tiêm tĩnh mạch đó có làm ảnh hưởng đến em bé trong giai đoạn đầu của thai kì không ạ?
- 1 trả lời
- 802 lượt xem
Em mới đi xét nghiệm dung nạp đường huyết chỉ số lúc đói là 4.06, sau uống nước đường 1 giờ 9.62, sau uống 2 giờ là 10.3 - Bác sĩ kết luận: dương tính đái tháo đường thai kì. Vậy chỉ số đái tháo đường này của em có đáng lo lắm không ạ?
- 1 trả lời
- 789 lượt xem
Bé nhà em đang được 2 tháng tuổi, bú hoàn toàn bằng sữa mẹ. Tuy nhiên, đã 10 ngày rồi bé chưa đi ị, bụng bé vẫn mềm và không quấy khóc. Trước đó cũng có lần 13 ngày bé không đi ị, phải thụt hậu môn. Bé nhà em như vậy là bị làm sao ạ?
- 1 trả lời
- 1480 lượt xem
Phòng lấy kết quả xét nghiệm máu của Bv Phụ sản TW làm việc đến mấy giờ vậy bác sĩ? Nhà em ở xa, nếu không tiện lên lấy, em có thể nhờ người thân ở Hà Nội đến lấy dùm em kết quả xét nghiệm máu được không ạ?