Phẫu thuật điều trị gãy phức hợp gò má, vỡ sàn ổ mắt có sử dụng lưới titanium tái tạo sàn ổ mắt - Bộ y tế 2020

I. ĐẠI CƯƠNG

 Là kỹ thuật điều trị gãy xương gò má có vỡ sàn ổ mắt do chấn thương bằng phẫu thuật sử dụng nẹp vít và lưới titanium tái tạo sàn ổ mắt.

II. CHỈ ĐỊNH

•  Gãy xương gò má có tổn thương vỡ sàn ổ mắt; kẹt nhãn cầu; tụt nhãn cầu.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Tình trạng toàn thân không cho phép.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

•  Phẫu thuật viên: Bác sỹ Răng hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật chấn thương hàm mặt.
•  Kíp phẫu thuật.
•  Kíp gây mê.

2. Phương tiện

2.1. Phương tiện và dụng cụ

•  Bộ phẫu thuật xương.
•  Bộ phẫu thuật phần mềm...

2.2. Thuốc và vật liệu

•  Nẹp vít cho kết hợp xương gò má.
•  Lưới Titan
•  Kim, chỉ khâu các loại...

3. Người bệnh

•  Người bệnh hoặc người giám hộ được giải thích và đồng ý điều trị.

4. Hồ sơ bệnh án

•  Hồ sơ bệnh án theo quy định.
•  Phim Xquang, CT Conebeam đánh giá tình trạng sàn ổ mắt.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

2. Kiểm tra người bệnh

• Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ

3. Các bước kỹ thuật

3.1. Sát khuẩn.

3.2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản.

3.3. Bảo vệ nhãn cầu: Bảo vệ nhãn cầu bằng kính áp tròng hay khâu hai mi dưới và mi trên vơi nhau.

3.4. Các bước thực hiện

•  Dùng bút chuyên dụng vẽ thiết kế các đường rạch trên da, hay kết mạc
•  Rạch da hay kết mạc và bộc lộ ổ gãy, có thể kết hợp sử dụng một trong các đường rạch sau
•  Đường rạch đuôi cung mày để kết hợp bờ ngoài ổ mắt
•  Đường rạch tiếp cận sàn ổ mắt: (1) đường rạch dưới mi dưới, (2) đường rạch giữa mi dưới, (3) đường rạch bờ mi, (4) đường rạch xuyên kết mạc mi dưới. Đồng thời bóc tách vào sàn ổ mắt.
•  Đường rạch dưới mi dưới để kết hợp bờ dưới ổ mắt
•  Đường rạch niêm mạc ngách tiền đình hàm trên để kết hợp trụ gò má
•  Kiểm soát ổ gãy:
•  Bóc tách dưới màng xương, nâng toàn bộ khối mô dưới ổ mắt
•  Lấy bỏ các mảnh vụn xương gãy (nếu cần) và dị vật.
•  Bơm rửa ổ gãy bằng nước muối sinh lý.
•  Nắn chỉnh và cố định:
•  Dùng dụng cụ thích hợp nắn chỉnh xương gò má gãy về vị trí giải phẫu.
•  Kết hợp xương bằng nẹp vít các vị trí bờ của ổ mắt.
•  Sửa soạn và đặt lưới Titan
•  Đo đạc vùng khuyết hổng ở sàn ổ mắt.
•  Cắt tạo hình lưới Titan phù hợp với vùng nhận.
•  Đặt lưới Titan vào vùng nhận và cố định bằng vít.
•  Cầm máu.
•  Khâu đóng phần mềm theo các lớp giải phẫu.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Trong phẫu thuật

•  Chảy máu: Cầm máu.
•  Phản xạ tim-nhãn cầu (làm chậm nhịp tim, ảnh hưởng đến huyết động): thao tác nhẹ nhàng khi tiếp cận nhãn cầu, tránh bóc tách quá sâu vào vùng hậu nhãn cầu.
•  Sang chấn giác mạc: bảo vệ giác mạc kỹ trong phẫu thuật, dùng nước muối sinh lý bảo vệ giác mạc sau mổ.

2. Sau phẫu thuật

•  Chảy máu: Cầm máu.
•  Tụ máu vết mổ: Lấy máu tụ.
•  Tụ máu hậu nhãn cầu: Phẫu thuật lấy máu tụ.
•  Nhiễm trùng: kháng sinh toàn thân và chăm sóc vết mổ.