Nắn, bó bột gãy Pouteau- Colles - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

Gãy Pouteau- Colles là gãy vùng xương xốp ngang đầu dưới xương quay, đường gãy cách khe khớp cổ tay 3cm, ngoại khớp có di lệch điển hình đầu dưới xương quay di lệch ra ngoài và lệch ra sau. Ở mặt sau thường vỡ ra một mảnh xương nhỏ thứ ba.

II. CHỈ ĐỊNH

• Đối với tất cả các trường hợp gãy kín đầu dưới xương quay mới.
• Các trường hợp gãy đến muộn sau 6 tuần nhưng thể trạng yếu như đái tháo đường, cao huyết áp, thể trạng già yếu.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Gãy hở từ độ 2 trở lên.
• Gãy xương kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh, hội chứng khoang bàn tay.
• Những trường hợp sưng nề nhiều, nhiều nốt phỏng do Người bệnh đến muộn hoặc đắp lá.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: 04 người

•  Bác sỹ: 01
•  Kỹ thuật viên: 03

2. Người bệnh:

•  Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động.....
•  Có chẩn đoán gãy Pouteau- Colles và có chỉ định điều trị bảo tồn.
•  Được giải thích kỹ mục đích của thủ thuật, quá trình tiến hành làm thủ thuật.
•  Được vệ sinh sạch sẽ, cởi bỏ áo tay bên bó bột.
•  Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 6 giờ.

3. Phương tiện:

•  Thuốc gây mê tĩnh mạch hoặc gây tê tại chỗ
•  Máy C- ARM
•  Bàn nắn.
•  Bột thạch cao: 2- 3 cuộn khổ 20cm (bột liền). 3- 5 cuộn khổ 20cm (bột tự cán).
•  Bông lót . 1-2 cuộn khổ 20cm.

4. Thời gian thực hiện thủ thuật: 50- 60 phút.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa trên bàn chỉnh hình để được gây mê hoặc gây tê tại chỗ

2. Vô cảm:

•  Gây mê tĩnh mạch
•  Gây tê tại ổ gãy

3. Kỹ thuật:

•  Sau gây mê, gây tê cho người bệnh nằm ngửa cố định khuỷu tay vuông góc với cánh tay bằng đai vải tạo lực đối kháng.
•  Kỹ thuật viên 1. Tay phải nắm ngón cái, tay trái nắm ngón 2,3,4 của người bệnh kéo dọc theo trục của chi 5- 7 phút.
•  Kỹ thuật viên 2. Đứng đối diện với KTV1 dùng lực hai ngón tay cái đối lực ngược chiều với các ngón tay phía dưới vuốt mạnh dọc từ trên ổ gãy xuống, gấp cổ tay tối đa để nắn đầu dưới xương quay ra trước sau đó nắn di lệch bên nghiêng trụ sau đó giữ nhẹ cổ tay duỗi chở lại.
•  Kỹ thuật viên 3. Kiểm tra trên C- ARM và bó bột Cẳng bàn tay.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

•  Kiểm tra lại mạch và thần kinh ngay sau bó
•  XQ kiểm tra.
•  Khám lại sau 24 giờ kiểm tra xem có chèn ép không
•  Nếu có dấu hiệu chèn ép cho nới bột ngay.