Nắn, bó bột gãy Dupuytren - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

- Gãy Dupuytren là gãy xương vùng cổ chân bao gồm:

•  Gãy mắt cá trong
•  Gãy 1/3 dưới xương mác
•  Trật khớp cổ chân

- Gãy Dupuytren có thể gây đứt hệ thống dây chằng vùng cổ chân gây nên sự mất vững vùng cổ chân vì vậy cần phải nắn sớm.

II. CHỈ ĐỊNH

Đối với tất cả các trường hợp gãy kín Dupuytren mới.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Gãy Dupuytren có vết thương thấu khớp
•  Gãy xương kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh.
•  Những trường hợp sưng nề nhiều, nhiều nốt phỏng do người bệnh đến muộn hoặc đắp lá.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: 04 người

• Bác sỹ: 01
• Kỹ thuật viên: 03

2. Người bệnh:

• Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động.....
• Có chẩn đoán gãy Dupuytren và có chỉ định điều trị bảo tồn.
• Được giải thích kỹ mục đích của thủ thuật, quá trình tiến hành làm thủ thuật.
• Được vệ sinh sạch sẽ, bộc lộ vùng cẳng chân bên bó bột.
• Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 6 giờ.

3. Phương tiện:

• Thuốc gây mê tĩnh mạch hoặc gây tê tại chỗ
• Máy C- ARM
• Bơm, kim tiêm, bông băng, cồn, gạc
• Bàn nắn.
• Bột thạch cao: 4- 6 cuộn khổ 20cm (bột liền), 6- 8 cuộn khổ 20cm (bột tự cán).
• Bông lót: 2-3 cuộn khổ 20cm.

4. Thời gian thực hiện thủ thuật: 60- 80 phút.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa trên bàn chỉnh hình để được gây mê hoặc gây tê tại chỗ.

2. Vô cảm:

•  Gây mê tĩnh mạch
•  Gây tê tại ổ gãy

3. Kỹ thuật:

• Sau gây mê, gây tê cho người bệnh nằm ngửa kê đệm gối dưới đùi. Cố định gối của người bệnh vào bàn chỉnh hình.
• Kỹ thuật viên 1. Tay trái nắm bàn chân, tay phải đỡ dưới gót chân của người bệnh kéo thẳng trục 5-7 phút.
• Kỹ thuật viên 2. Đứng vuông góc với KTV1 nắn đầu dưới xương chày ra ngoài. Đẩy mắt cá trong lên trên. Đưa bàn chân vẹo vào trong.
• Kỹ thuật viên 3. Kiểm tra trên C- ARM và bó bột Cẳng bàn chân.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

• Kiểm tra lại cảm giác và màu sắc của các ngón chân.
• XQ kiểm tra.
• Khám lại sau 24 giờ kiểm tra xem có chèn ép không
• Nếu có dấu hiệu chèn ép cho nới bột ngay.