Nắn, bó bột gãy Monteggia - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

Đây là loại gãy xương đặc biệt, có kèm theo trật khớp được Monteggia mô tả vào năm 1814, là gãy thân xương trụ gập góc di lệch và trật chỏm quay.

II. CHỈ ĐỊNH

•  Trẻ em dưới 15 tuổi.
•  Người bệnh không muốn mổ.
•  Các trường hợp gãy kín nhưng Người bệnh nặng, đa chấn thương cần can thiệp trước các cơ quan khác như vỡ gan, sọ não, phổi ...vv.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Gãy hở từ độ 2 trở lên.
•  Các trường hợp có hội chứng khoang, lóc da, tổn thương mạch máu và thần kinh.
•  Những trường hợp sưng nề nhiều, nhiều nốt phỏng do người bệnh đến muộn hoặc đắp lá.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: 04 người

•  Bác sỹ: 01
•  Kỹ thuật viên: 03

2. Người bệnh:

• Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động.....
• Có chẩn đoán gãy Monteggia và có chỉ định điều trị bảo tồn.
• Được giải thích kỹ mục đích của thủ thuật,quá trình tiến hành làm thủ thuật.
• Được vệ sinh sạch sẽ, cởi bỏ áo tay bên bó bột.
• Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 6 giờ.

3. Phương tiện:

• Thuốc gây mê tĩnh mạch hoặc gây tê tại chỗ
• Máy C- ARM
• Bàn nắn.
• Bông, băng cồn, gạc, bơm kim tiêm 10,20 ml.
• Bột thạch cao: 3- 4 cuộn khổ 20cm (bột liền), 4-6 cuộn khổ 20cm (bột tự cán).
• Bông lót : 2-3 cuộn khổ 20cm.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa trên bàn chỉnh hình để được gây mê hoặc gây tê tại chỗ

2. Vô cảm:

•  Gây mê tĩnh mạch
•  Gây tê tại ổ gãy

3. Kỹ thuật:

• Sau gây mê, gây tê cho người bệnh nằm ngửa vai dạng, cố định phần thấp xương cánh tay vào bàn chỉnh hình.
• Kỹ thuật viên 1. Nắm ngón cái người bệnh kéo theo trục xương quay, tay kia kéo thêm ở cổ tay người bệnh, xoay sấp từ từ cẳng tay người bệnh gấp dần đến sấp tối đa.
• Kỹ thuật viên 2. Ấn chỏm quay ở khuỷu xuống, thường thấy cảm giác (sật một tiếng nhẹ) là chỏm quay đã vào khớp. Từ từ gấp khuỷu đến tối đa xong quay ngửa cẳng tay. Đưa về vuông góc và bó bột Cánh cẳng bàn tay dạch rọc.
• Kỹ thuật viên 3. Kiểm tra trên C- ARM.

4. Thời gian thực hiện thủ thuật: 60- 80 phút.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

• Kiểm tra lại mạch và thần kinh ngay sau bó
• XQ kiểm tra.
• Khám lại sau 24 giờ kiểm tra xem có chèn ép không
• Nếu có dấu hiệu chèn ép cho nới bột ngay.