Hút dịch khớp háng - Bộ y tế 2014

I. ĐẠI CƯƠNG

• Khớp háng được tạo nên bởi chỏm xương đùi và ổ cối thuộc xương cánh chậu. Màng hoạt dịch khớp háng bao phủ toàn bộ khớp háng qua cổ xương đùi và xuống đường liên mấu chuyển đầu trên xương đùi.
• Tràn dịch khớp háng có thể gặp trong một số bệnh lý: các bệnh viêm khớp tự miễn (viêm khớp dạng thấp, lupus..), gút, bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính, hay nhiễm khuẩn khớp, lao khớp, hoại tử vô mạch chỏm xương đùi, chấn thương khớp, bệnh lý rối loạn đông máu...

II. CHỈ ĐỊNH

•  Hút dịch làm xét nghiệm dịch để chẩn đoán nguyên nhân
•  Hút tháo dịch để điều trị
•  Hút dịch sau đó tiêm khớp điều trị

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Các bệnh lý rối loạn đông máu.
•  Nhiễm khuẩn ngoài da tại vị trí khớp định chọc hút.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện (chuyên khoa)

•  01 Bác sỹ: là các bác sỹ chuyên khoa cơ xương khớp được đào tạo và cấp chứng chỉ chuyên ngành cơ xương khớp và chứng chỉ tiêm khớp nâng cao.
•  01 Điều dưỡng phụ: là điều dưỡng đã được đào tạo.

2. Phương tiện

•  Kim chọc hút (18Gauche, 20Gauche, 23 Gauche, dài 4-8cm nên áp dụng ở nhứng người bệnh gầy, thông thường dùng kim chọc dịch não tủy cho những người bệnh béo khớp háng rất sâu), bơm tiêm 10ml, 20 ml.
•  Bông, cồn iod sát trùng, panh, băng dính vô khuẩn.
•  Thuốc gây tê Lidocain 2%.
•  Lam kính, ống nghiệm vô khuẩn, ống nghiệm có heparin chống đông
•  Hộp dụng cụ chống sốc

3. Chuẩn bị người bệnh

•  Người bệnh được giải thích trước về thủ thuật nhằm hợp tác với bác sỹ.
•  Bệnh án hoặc các tài liệu (đơn, xét nghiệm, X quang,...) để thầy thuốc kiểm tra (nếu cần thiết) trước khi thực hiện thủ thuật (chú ý xét nghiệm đông máu cơ bản, chỉ định, bệnh kết hợp,...).
•  Bác sỹ thăm khám lại người bệnh trước khi tiến hành chọc dịch.

4. Hồ sơ bệnh án, đơn

•  Theo mẫu quy định

VI. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CHỌC HÚT DỊCH KHỚP

Thực hiện tại phòng thủ thuật xương khớp vô khuẩn theo quy định

- Kiểm tra hồ sơ bệnh án, đơn hoặc phiếu chỉ định thủ thuật về chỉ định, chống chỉ định

- Hướng dẫn tư thế người bệnh và xác định các mốc giải phẫu:

•  Hút dịch khớp háng đường mặt trước: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng, bàn chân ngửa ngoài. Xác định điểm đặt kim là vị trí 1,5 cm phía trong và dưới chỗ giao điểm của đường dọc qua gai chậu trước trên với đường ngang qua bờ trên mấu chuyển lớn. Yêu cầu điểm đặt kim là phía ngoài động mạch đùi và phía dưới cung đùi (Hình 1).
•  Hút dịch khớp háng đường bên: Người bệnh nằm nghiêng, chân duỗi thẳng. Xác định điểm đặt kim là điểm giữa ngay trên bờ trên mấu chuyển lớn. Hướng kim đi vào trong, hơi lên trên và ra trước cho đến khi tiếp xúc với vòm ổ cối xương chậu (Hình 2).

- Sát trùng tay, đi găng vô khuẩn

- Sát khuẩn rộng vùng khớp có chỉ định chọc hút dịch

- Gây tê dưới da vị trí đặt kim

- Đưa kim vào vị trí đã xác định, hướng kim vuông góc với mặt da vừa đưa kim vừa hút chân không cho tới khi thấy dịch, hút nhẹ nhàng và từ từ.

- Khi lấy được dịch khớp: cần đánh giá đại thể dịch khớp (số lượng, màu sắc, độ nhớt, độ trong ), hoặc cần làm xét nghiệm nếu có chỉ định.

- Sau khi đã hút hết dịch, tiến hành tiêm thuốc nếu có chỉ định

- Kết thúc thủ thuật: rút kim, sát trùng lại và băng vị trí chọc dịch bằng băng dính y tế

- Dặn dò người bệnh giữ sạch, không để ướt vị trí chọc hút trong vòng 24 h sau tiêm, sau 24 h bỏ băng và có thể rửa nước bình thường vào chỗ tiêm, tái khám nếu thấy chảy dịch hoặc viêm tấy tại vị trí chọc dò, hoặc có sốt,...

VI. THEO DÕI

•  Tình trạng đau; chảy máu tại chỗ; tình trạng nhiễm trùng thứ phát nếu có

VII.TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

•  Nhiễm khuẩn khớp, phần mềm quanh khớp: do thủ thuật chọc dịch không đảm bảo vô khuẩn. Người bệnh thường có biểu hiện sốt, sưng đau tại chỗ, tràn dịch tái phát nhanh: cần điều trị kháng sinh.
•  Chảy máu kéo dài tại chỗ chọc dò: cầm máu tại chỗ và kiểm tra lại tình trạng bệnh lý rối loạn đông máu của người bệnh để xử trí tùy theo trường hợp.
•  Biến chứng hiếm gặp: tai biến do người bệnh quá sợ hãi, có các biểu hiện kích thích hệ phó giao cảm: Người bệnh choáng váng, vã mồ hôi, ho khan, có cảm giác tức ngực khó thở, rối loạn cơ tròn,... Xử trí: đặt người bệnh nằm đầu thấp, giơ cao chân, theo dõi mạch, huyết áp để có các biện pháp xử trí cấp cứu khi cần thiết.