Điều trị tủy lại nhóm răng trước - Bộ y tế 2020

I. ĐẠI CƯƠNG

 Là kỹ thuật điều trị tủy răng đã được điều trị nội nha nhưng không đạt tiêu chuẩn hoặc/và có biến chứng.

II. CHỈ ĐỊNH

•  Răng đã được điều trị nội nha nhưng không đạt.
•  Răng đã được điều trị nội nha nhưng có biến chứng.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

•  Răng có chỉ định nhổ.

IV. CHUẨN BỊ

1. Cán bộ thực hiện quy trình kỹ thuật

•  Bác sĩ Răng hàm mặt.
•  Trợ thủ.

2. Phương tiện:

2.1.Phương tiện và dụng cụ:

•  Ghế máy nha khoa
•  Máy đo chiều dài ống tủy
•  Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm...
•  Bộ dụng cụ điều trị nội nha
•  Bộ cách ly cô lập răng
•  Bộ lèn nội nha ...
•  Dụng cụ tháo chất hàn cũ:
•  Dụng cụ tháo cầu chụp
•  Bộ sửa soạn đường vào ống tủy: mũi khoan các loại
•  Máy lấy cao răng và đầu siêu âm nội nha

2.2.Thuốc và vật liệu

•  Thuốc tê
•  Thuốc sát khuẩn
•  Dung dịch bơm rửa hệ thống ống tủy
•  Vật liệu điều trị nội nha...
•  Vật liệu làm tan chất hàn ống tủy cũ

3. Người bệnh:

•  Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.

4. Hồ sơ bệnh án:

•  Hồ sơ bệnh án theo quy định.
•  Phim X-quang răng để xác định hệ thống ống tủy và vùng cuống răng.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

•  Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định
• Xem lại các phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

2. Kiểm tra người bệnh:

• Đánh giá tình trạng toàn thân, tại chỗ và răng cần điều trị

3. Thực hiện kỹ thuật:

3.1. Loại bỏ chất hàn cũ:

•  Tháo bỏ phục hình cũ ( nếu có).
•  Lấy bỏ chất hàn ở buồng tủy.
•  Lấy bỏ chất hàn trong ống tủy

3.2.Tạo hình và làm sạch hệ thống ống tuỷ:

•  Xác định chiều dài làm việc của ống tuỷ
•  Dùng trâm tay số 10 hoặc 15 để thăm dò ống tủy.
•  Sử dụng các file tạo hình ống tủy (cầm tay hoặc máy) để tạo hình làm rộng hệ thống ống tủy.
•  Làm sạch hệ thống ống tủy bằng cách bơm rửa với các dung dịch: nước muối sinh lý, ôxy già 3 thể tích, Natri hypoclorid 2,5-5%...
•  Chọn, thử côn gutta-percha chính: Chọn 1 côn gutta-percha chuẩn có đường kính phù hợp với file lớn nhất đã tạo hình đủ chiều dài làm việc của ống tuỷ
•  Kiểm tra chiều dài của hệ thống ống tủy trên X-quang.

3.3. Hàn kín hệ thống ống tủy

•  Chọn cây lèn ngang với các kích thước phù hợp: Chọn cây lèn vừa khít và ngắn hơn chiều dài làm việc ống tủy 1-2mm.
•  Chọn côn gutta-percha chính:
•  Đặt và lèn côn Gutta percha vào ống tuỷ:
•  Đặt và lèn Gutta các ống tủy còn lại: Lặp lại các bước đặt và lèn Gutta như đã trình bày ở trên lần lượt ở từng ống tủy còn lại.
•  Kiểm tra kết quả hàn hệ thống ống tủy bằng X-quang.

3.4 Hàn phục hồi thân răng

•  Hàn kín buồng tủy và phục hồi thân răng bằng vật liệu thích hợp.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Trong quá trình điều trị:

•  Thủng sàn tủy: Hàn kín vị trí thủng và theo dõi
•  Thủng thành ống tủy: Hàn kín vị trí thủng và theo dõi.
•  Gãy dụng cụ trong ống tủy: Lấy dụng cụ gãy.

2. Sau điều trị:

•  Viêm quanh cuống răng: điều trị viêm quanh cuống
•  Vỡ răng: Xử trí tùy theo mức độ