Điều trị tủy lại nhóm răng - Bộ y tế 2020

I. ĐẠI CƯƠNG

 Là kỹ thuật điều trị tủy các răng hàm đã được điều trị nội nha nhưng thất bại.

II. CHỈ ĐỊNH

 Răng đã điều trị tủy nhưng thất bại.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Răng có chỉ định nhổ.

IV. CHUẨN BỊ

1. Cán bộ thực hiện quy trình kỹ thuật

•  Bác sĩ Răng hàm mặt.
•  Trợ thủ.

2. Phương tiện:

2.1.Phương tiện và dụng cụ:

•  Ghế máy nha khoa
•  Máy đo chiều dài ống tủy
•  Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm...
•  Bộ dụng cụ điều trị nội nha
•  Bộ cách ly cô lập răng
•  Bộ lèn nội nha ...
•  Dụng cụ tháo chất hàn cũ:
•  Dụng cụ tháo cầu chụp
•  Bộ sửa soạn đường vào ống tủy: mũi khoan các loại
•  Bộ trâm điều trị lại.

2.2.Thuốc và vật liệu

•  Thuốc tê
•  Thuốc sát khuẩn
•  Dung dịch bơm rửa hệ thống ống tủy
•  Vật liệu điều trị nội nha...
•  Vật liệu làm tan chất hàn ống tủy cũ

3. Người bệnh:

• Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.

4. Hồ sơ bệnh án:

•  Hồ sơ bệnh án theo quy định.
•  Phim X-quang răng để xác định hệ thống ống tủy và vùng cuống răng.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

•  Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định
•  Xem lại các phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

2. Kiểm tra người bệnh:

• Đánh giá tình trạng toàn thân, tại chỗ và răng cần điều trị

3. Thực hiện kỹ thuật:

3.1. Loại bỏ chất hàn cũ:

•  Tháo bỏ phục hình cũ ( nếu có ).
•  Lấy bỏ chất hàn ở buồng tủy.
•  Lấy bỏ chất hàn trong ống tủy.

3.2.Tạo hình và làm sạch hệ thống ống tuỷ:

•  Xác định chiều dài làm việc của ống tuỷ
•  Dùng trâm tay số 10 hoặc 15 để thăm dò ống tủy.
•  Sử dụng các file tạo hình ống tủy (cầm tay hoặc máy) để tạo hình làm rộng hệ thống ống tủy.
•  Làm sạch hệ thống ống tủy bằng cách bơm rửa với các dung dịch: nước muối sinh lý, ôxy già 3 thể tích, Natri hypoclorid 2,5-5%...
•  Chọn, thử côn gutta-percha chính: Chọn 1 côn gutta-percha chuẩn có đường kính phù hợp với file lớn nhất đã tạo hình đủ chiều dài làm việc của ống tuỷ
•  Kiểm tra chiều dài của hệ thống ống tủy trên X-quang.

3.3. Hàn kín hệ thống ống tủy

•  Chọn cây lèn ngang với các kích thước phù hợp: Chọn cây lèn vừa khít và ngắn hơn chiều dài làm việc ống tủy 1-2mm.
•  Chọn côn gutta-percha chính:
•  Đặt và lèn côn Gutta percha vào ống tuỷ:
•  Đặt và lèn Gutta các ống tủy còn lại: Lặp lại các bước đặt và lèn Gutta như đã trình bày ở trên lần lượt ở
• từng ống tủy còn lại.
•  Kiểm tra kết quả hàn hệ thống ống tủy bằng X-quang.

3.4 Hàn phục hồi thân răng

•  Hàn kín buồng tủy và phục hồi thân răng bằng vật liệu thích hợp.

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Trong quá trình điều trị:

•  Thủng sàn tủy: Hàn kín vị trí thủng và theo dõi
•  Thủng thành ống tủy: Hàn kín vị trí thủng và theo dõi
•  Gãy dụng cụ trong ống tủy: Lấy dụng cụ gãy.

2. Sau điều trị:

•  Viêm quanh cuống răng: điều trị viêm quanh cuống
•  Vỡ răng: Xử trí tùy theo tùng mức độ