Cắt hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu từ 5% - 10% diện tích cơ thể ở người lớn - Bộ y tế 2013

 I. KHÁI NIỆM 

  • Cắt bỏ hoại tử theo phương pháp tiếp tuyến (hay phương pháp tiệm cận) là  phương pháp loại bỏ hoại tử từng lớp đến tiếp giáp với phần mô lành của cơ thể. 
  • Cắt bỏ hoại tử từ 5%- 10% là phẫu thuật lớn, đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh  nghiệm, gây mê hồi sức đảm bảo. Đồng thời, phẫu thuât cũng có nguy cơ như mất  máu nhiều (có thể gây sốc mất máu), nguy cơ nhiễm khuẩn lan rộng do chủ động  phá vỡ hàng rào bảo vệ tự nhiên. Do đó sau phẫu thuật đòi hỏi theo dõi chặt chẽ,  nên có vật liệu che phủ ngay sau cắt, điều trị toàn thân tích cực (giải độc, nâng đỡ  cơ thể, kháng sinh…). 

II. CHỈ ĐỊNH 

  • Bỏng sâu độ IV (theo cách phân loại bỏng thành 5 độ bỏng) 
  • Toàn trạng thoát sốc ổn định, các xét nghiệm trong giới hạn cho phép phẫu  thuật. 

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

  • Bỏng nông. 
  • Sốc bỏng nặng hoặc toàn trạng không cho phép phẫu thuật. 
  • Cơ sở điều trị không có đủ trang thiết bị phẫu thuật, gây mê hồi sức và kỹ thuật  chuyên khoa. 

IV. CHUẨN BỊ 

1. Người thực hiện 

  • Kíp phẫu thuật viên chuyên khoa bỏng (2-3 bác sỹ). 
  • Kíp gây mê của phòng phẫu thuật (1 bác sỹ gây mê, 1 kỹ thuật viên phụ  mê, 1 điều dưỡng vô trùng đưa dụng cụ, 1 điều dưỡng hữu trùng). 

2. Phương tiện 

  • Bộ dụng cụ cho cuộc mổ trung phẫu bỏng. 
  • Dao chuyên dụng có định mức: Lagrot, Humby, Week... 
  • Dự trù máu phù hợp để truyền trong và sau phẫu thuật. 

3. Người bệnh 

  • Tư vấn và giải thích để người bệnh, gia đình hiểu và cộng tác với chuyên  môn. 
  • Chuẩn bị hồ sơ, bệnh án theo quy định. 
  • Thay băng, kiểm tra tổn thương và vệ sinh vùng phẫu thuật. 

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 

1. Chuẩn bị: tương tự cuộc phẫu thuật loại I vô khuẩn thông thường.

2. Vô cảm: gây mê hoặc tê khu vực phẫu thuật tùy thuộc người bệnh.

3. Kỹ thuật 

- Thì 1: xử trí vết thương trước khi cắt hoại tử: 

  • Thay băng, bộc lộ tổn thương theo quy định. 
  • Chọn tư thế người bệnh phù hợp với vùng phẫu thuật. 
  • Sát khuẩn vùng tổn thương bằng dung dịch PVP 10%, rửa lại bằng nước muối  sinh lý. Thấm khô. Kiểm tra lại tổn thương. 
  • Sát trùng vùng da lành xung quanh bằng cồn 700,  
  • Trải vải vô trùng bộc lộ vùng phẫu thuật. 

- Thì 2: cắt hoại tử kiểu tiếp tuyến từ 5-10% 

  • Dùng dao chuyên dụng (Lagrot, Humby, Week…) đặt mức chiều sâu phù hợp  với lớp cắt. Cắt hoại tử từng lớp tới khi tiếp giáp với phần lành (xuất hiện các điểm  chảy máu) thì dừng lại.  
  • Cầm máu bằng đắp gạc tẩm adrenalin 1/200.000 hoặc đốt điện, hoặc khâu  cầm máu kiểu chữ X (nếu cần).  
  • Rửa lại nền vết thương sau cắt hoại tử bằng dung dịch PVP 3%. - Diện tích một lần phẫu thuật từ 5-10% diện tích cơ thể. 

- Thì 3: Che phủ nền tổn thương sau cắt: 

  • Đắp thuốc kháng khuẩn như Silver Sulfadiazin 1%, Manfenid..., băng kín. 
  • Hoặc che phủ bằng vật liệu thay thế da tạm thời lên nền tổn thương như da  đồng loại, dị loại, màng sinh học... Băng gạc khô 5-7 lớp. 

4. Chăm sóc thay băng sau phẫu thuật 

  • Thay băng hàng ngày sau phẫu thuật 
  • Nếu còn hoại tử sót lại có thể cắt lọc tiếp, làm sạch vết bỏng.  
  • Khi có mô hạt đủ tiêu chuẩn ghép da thì tiến hành ghép da.  

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG 

1. Toàn thân 

  • Theo dõi các biến chứng của gây mê: suy hô hấp, tụt huyết áp, nôn…xử trí bằng truyền dịch, nâng huyết áp, thở oxy, để đầu thấp nghiêng 1 bên, lau sạch đờm  dãi… 
  • Theo dõi tình trạng sốc do mất nhiều máu trong mổ: truyền máu kịp thời  trong và sau mổ. 
  • Đau nhiều sau phẫu thuật: cho thuốc giảm đau sau mổ 1- 2 ngày.

2. Tại chỗ

  • Tình trạng chảy máu tại vùng mổ (máu thấm băng...): kê cao chân, băng ép bổ sung. Nếu không được: tiến hành mở băng, xác định điểm chảy máu và khâu, đốt cầm máu bổ sung.
  • Băng ép quá chặt: nới bớt băng.
  • Nhiễm khuẩn tại chỗ hoặc toàn thân nặng lên: sau cắt cần che phủ bằng vật liệu sinh học. Thay băng vô khuẩn, đắp thuốc kháng khuẩn tại chỗ và kháng sinh toàn thân theo kháng sinh đồ.
Bài viết nghiên cứu có thể bạn quan tâm
Cắt hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu trên 10% diện tích cơ thể ở người lớn - Bộ y tế 2013
  •  4 ngày trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành bỏng - Bộ y tế 2013

Cắt hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu dưới 5% diện tích cơ thể ở người lớn - Bộ y tế 2013
  •  4 ngày trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành bỏng - Bộ y tế 2013

Cắt hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu trên 5% diện tích cơ thể ở trẻ em - Bộ y tế 2013
  •  4 ngày trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành bỏng - Bộ y tế 2013

Cắt hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu từ 3% - 5% diện tích cơ thể ở trẻ em - Bộ y tế 2013
  •  4 ngày trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành bỏng - Bộ y tế 2013

Cắt hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu dưới 3% diện tích cơ thể ở trẻ em - Bộ y tế 2013
  •  4 ngày trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành bỏng - Bộ y tế 2013

Tin liên quan
Đối diện nỗi sợ hãi về một thai kỳ kế tiếp có nguy cơ cao
Đối diện nỗi sợ hãi về một thai kỳ kế tiếp có nguy cơ cao

Nếu bạn đã trải qua một giai đoạn mang thai có nguy cơ cao, việc suy nghĩ về lần mang bầu kế tiếp có thể rất đáng sợ. Nhiều phụ nữ đã trải qua những thai kỳ có nguy cơ cao.

Nhổ răng khôn ở người lớn
Nhổ răng khôn ở người lớn

Sau khi nhổ răng khôn (răng số 8), bạn sẽ chỉ mất vài ngày để hồi phục và cảm thấy bình thường trở lại.

Câu chuyện hai người phụ nữ mang thai ở tuổi 30
Câu chuyện hai người phụ nữ mang thai ở tuổi 30

Câu chuyện thụ thai, mang thai và sinh con của 2 phụ nữ ở độ tuổi 30

Mang thai nguy cơ cao: Làm gì để người khác hiểu?
Mang thai nguy cơ cao: Làm gì để người khác hiểu?

Thai kỳ nguy cơ cao có thể là một trải nghiệm đơn độc khi những người xung quanh bạn không thể hiểu được những gì bạn đang trải qua.

Hỏi đáp có thể bạn quan tâm
Trẻ bú trực tiếp sữa của người khác thì có bị lây bệnh truyền nhiễm của người đó không?
  •  1 năm trước
  •  1 trả lời
  •  190 lượt xem

Vợ em sinh mổ 1 bé trai và 1 bé gái tại bệnh viện Từ Dũ. Khi sinh ra vì mẹ không đủ sữa nên nhà em sốt ruột đã cho 2 bé bú sữa trực tiếp của 1 chị cùng phòng sanh. Nếu chị kia bị bệnh truyền nhiễm thì hai bé nhà em có bị lây không ạ? Và khi nào thì các bé có thể làm xét nghiệm để biết bé có bị bệnh truyền nhiễm gì không?

Ngoài tích cực cho bé bú mẹ, giữ vệ sinh sạch sẽ, hạn chế đến nơi đông người thì cần làm gì để trẻ 3 tháng tăng sức đề kháng?
  •  11 tháng trước
  •  1 trả lời
  •  186 lượt xem

Bé trai nhà em sinh thường nặng 3,5kg. Hiện bé đã được 3 tháng, mọi thứ đều bình thường. Tuy nhiên, vì em ít sữa nên em buộc phải cho bé bú mẹ kèm thêm sữa ngoài là Nan supreme. Em vẫn ưu tiên cho bé bú mẹ là chính để bé có sức đề kháng từ sữa mẹ. Em nghe nói trẻ khi được 3 - 6 tháng tuổi là sức đề kháng cũng yếu dần, dễ bị nhiễm bệnh. Ngoài việc hạn chế cho bé đến nơi đông người, vệ sinh sạch sẽ bé và không gian sinh sống, tích cực cho bé bú nhiều sữa mẹ thì em cần làm gì để tăng sức đề kháng cho bé, hạn chế bệnh dịch ạ?

Muốn khám thai tiếp và sinh luôn ở Bv tuyến trên?
  •  9 tháng trước
  •  1 trả lời
  •  128 lượt xem

Vợ em mang thai được 33 tuần. Lúc trước, vợ em khám, theo dõi thai ở Bv tỉnh. Nhưng bây giờ em muốn đưa vợ lên Bv Phụ sản TW ở Hà Nội khám, theo dõi thai tiếp và sinh luôn ở đó thì có được không ạ? Khi đi, em cần chuẩn bị mang theo những giấy tờ gì ạ?

Người bị chứng đau nửa đầu cần lưu ý những gì trước khi mang thai?
  •  2 năm trước
  •  1 trả lời
  •  400 lượt xem

-Thưa bác sĩ, tôi bị chứng đau nửa đầu. Tôi cần lưu ý những điều gì trước khi chuẩn bị mang thai ạ? Cảm ơn bác sĩ!

Bị bệnh tuyến giáp cần biết điều gì trước khi có thai?
  •  2 năm trước
  •  1 trả lời
  •  485 lượt xem

- Thưa bác sĩ, tôi bị bệnh tuyến giáp. Tôi có cần biết điều gì trước khi có thai không ạ? Cảm ơn bác sĩ!

Today's birthdays
19 years old
19 years old
Upcoming birthdays
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây