Điều trị thoát vị khe hoành phần 2: Các phương pháp tạo hình góc HIS
Mời quý vị theo dõi loạt bài về điều trị thoát vị khe hoành: Điều trị thoát vị khe hoành
1. Các phương pháp tạo hình góc HIS
1.1 Tạo hình góc HIS theo NISSEN
Phình vị được cuốn quanh thực quản tâm vị 360o.
Chỉ định tạo hình góc His bán phần:
- Rối loạn vận động thực quản nguyên phát: xơ cứng bì, co thắt tâm vị.
- Rối loạn vận động thực quản thứ phát: giảm vận động thực quản dẫn đến thực quản Barret hay trào ngược mãn tính.
- Không có khả năng dung nạp với tạo hình góc His hoàn toàn: khó nuốt, đầy hơi, buồn nôn mãn tính, sửa đổi lại một tạo hình 3600 gây tắc nghẽn, chứng nuốt hơi.
1.2 Tạo hình góc HIS theo TOUPET
Phình vị được khâu cuốn không hoàn toàn (270o).
1.3 Tạo hình góc HIS theo DOR
Bờ phải của đáy vị được khâu vào bờ trái của thực quản, mặt trước đáy vị được khâu vào bờ phải thực quản. Khâu cố định giữa bờ cong nhỏ dạ dày và phần đáy vị được gấp lại.
2. Vai trò của tạo hình góc His
Tạo hình góc His để chống trào ngược hay không vẫn còn đang bàn cải. Những tác giả không ủng hộ việc tạo hình góc His dựa trên tỉ lệ biến chứng đáng kể sau phẫu thuật, cũng như thời gian dài hơn, tăng chi phí phẫu thuật. Tuy nhiên, hầu hết các tác giả chủ trương tạo hình góc His thường quy sau khi sữa chữa khiếm khuyết cơ hoành. Có nhiều lí do cho điều này. Thử nghiệm đo pH thực quản 24 giờ cho thấy sự tăng tiếp xúc của thực quản đối với dịch vị trong 60 - 70% bệnh nhân đối với thoát vị khe hoành dạng trượt, 71% đối với thoát vị cạnh thực quản. Hơn nữa, không có mối liên hệ giữa triệu chứng của bệnh nhân với trương lực của tâm vị. Cuối cùng, sự bóc tách thực quản dạ dày có thể dẫn đến trào ngược sau phẫu thuật mặc dù trước phẫu thuật bệnh nhân không có trào.
3. Tạo hình góc His theo phương pháp nào?
Có hai cách tạo hình góc His là tạo hình góc His toàn phần và tạo hình góc His bán phần.
Kỹ thuật tạo hình góc His bán phần được chỉ định cho những trường hợp như xơ cứng bì, co thắt tâm vị, giảm vận động thực quản dẫn đến bệnh lý thực quản Barret hay trào ngược mãn tính, không có khả năng dung nạp với tạo hình góc His hoàn toàn: khó nuốt, đầy hơi, buồn nôn mãn tính, sửa đổi lại một tạo hình 3600 gây tắc nghẽn, chứng nuốt hơi.
Một trong các phương pháp khâu cuốn phình vị được áp dụng phổ biến nhất là phẫu thuật Nissen. Phẫu thuật Nissen có tỉ lệ biến chứng thấp và thời gian phải nằm viện ngắn so với phẫu thuật mổ mở. Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh nhân bị nuốt nghẹn và chướng hơi trong dạ dày sau mổ khá cao. Để giảm bớt nguy cơ nuốt nghẹn và chướng hơi dạ dày, DeMeester và Peters đề xuất việc đặt một bougie trong thực quản (qua nội soi) khi tiến hành phẫu thuật, đồng thời giảm bớt chiều dài mảnh cuốn cũng như di động dạ dày nhiều hơn.
Phẫu thuật Toupet là một cải biên của Nissen, trong đó phình vị được khâu cuốn không hoàn toàn (270o), với mục đích làm giảm tỉ lệ nghẹt tâm vị sau mổ.
Thật sự trong các phương pháp tạo hình góc His bán phần, lựa chọn phương pháp nào là tùy thuộc vào sự thành thạo của phẫu thuật viên. Kỹ thuật tạo hình góc His chủ yếu của chúng tôi là tạo hình theo phương pháp Dor vì đây là phương pháp dễ thực hiện, cho tỉ lệ biến chứng nuốt nghẹn sau mổ thấp hơn so với các phương pháp khác.
4. Đặt mảnh ghép
Có nhiều phương pháp đặt mảnh ghép. Theo Oelschlager BK., một mảnh ghép kích thước khoảng 7 x 10 cm hình chữ U được đặt vào khe hoành sau khi đã khâu hai trụ hoành. Mảnh ghép được cố định vào cơ hoành với keo sinh học hoặc các mũi chỉ khâu rời.
Nội soi mật tụy ngược dòng là kỹ thuật nội soi ít xâm lấn, được sử dụng để chẩn đoán và điều trị nhiều bệnh lý khác nhau như chẩn đoán viêm tụy cấp do sỏi kẹt tại bóng Vater, giun chui ống mật, sỏi đường mật,... Hãy cùng các chuyên gia của tìm hiểu rõ hơn về kỹ thuật này qua bài viết dưới đây.
Túi thừa đại tràng là bệnh lý khá phổ biến, đặc biệt là sau tuổi 40. Khi túi thừa đại tràng bị viêm mà không được chẩn đoán và điều trị hiệu quả có thể để lại nhiều biến chứng nghiêm trọng, dễ gây nhầm lẫn với ung thư đại trực tràng. Vì vậy, cần thực hiện xét nghiệm tầm soát hằng năm để phát hiện bệnh viêm túi thừa đại tràng kịp thời.
Bệnh túi thừa đại tràngnếu không được chẩn đoán và điều trị sớm có thể để lại nhiều biến chứng nghiêm trọng, trong đó viêm túi thừa là biến chứng thường gặp nhất. Điều trị túi thừa đại tràng biến chứng có thể cần phải kết hợp điều trị nội khoa và phẫu thuật cắt bỏ túi thừa đại tràng.
Thoát vị bẹn chiếm khoảng 75% trong số các loại thoát vị thành bụng. Ống bẹn nằm ở vùng háng. Ở nam giới, tinh hoàn thường đi qua ống bẹn xuống bìu trong thời gian ngắn trước khi sinh. Ở nữ, ống bẹn là vị trí của các dây chằng tử cung.
Sỏi ống mật chủ (sỏi đường mật) là sự hiện diện của sỏi trong đường mật chính ngoài gan. Đường mật chính ngoài gan bao gồm ống gan phải và trái, ống gan chung và ống mật chủ.
04:02
02:08
02:01
Phương pháp điều trị theo từng giai đoạn ung thư dạ dày như thế nào? Phác đồ điều trị ung thư dạ dày phụ thuộc rất nhiều vào vị trí mà ung thư bắt đầu hình thành trong dạ dày và phạm vi lan rộng của tế bào ung thư.
Bệnh Crohn là một dạng bệnh viêm ruột, có các biểu hiện thường gặp là đau bụng, tiêu chảy nặng, mệt mỏi, sụt cân và thiếu hụt dinh dưỡng.
Tón bón có thể được điều trị bằng nhiều biện pháp như điều chỉnh chế độ ăn, dùng thuốc, thụt hậu môn và ngoài ra còn có thể giảm táo bón bằng các loại thảo dược.
Dầu dừa không chỉ là một nguồn cung cấp chất béo tốt dồi dào mà còn mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe và một trong số những lợi ích đó là giúp trị táo bón.
Táo bón là một vấn đề rất phổ biến. Đôi khi, táo bón còn kèm theo đau lưng và điều này có ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống. Bài viết dưới đây sẽ lý giải nguyên nhân tại sao hai vấn đề này lại xảy ra cùng nhau và cách điều trị.
