Bệnh màng trong trẻ đẻ non - Bộ y tế 2015
Suy hô hấp do bệnh màng trong thường gặp ở trẻ dưới 32 tuần tuổi thai. Suy hô hấp (SHH) ở trẻ đẻ non do thiếu hụt surfactant làm xẹp các phế nang và giảm độ đàn hồi của phổi.
1. LÂM SÀNG
Triệu chứng có thể xuất hiện vài phút hoặc vài giờ sau đẻ, nếu không điều trị tích cực SHH sẽ tiến triển nặng dần trong vòng 48h.
- Các dấu hiệu của SHH:
- Thở nhanh
- Cánh mũi phập phồng
- Thở rên ở thì thở ra
- Rút lõm liên sườn, trên hõm ức và dưới xương sườn
- Tím
- Khám lâm sàng: rì rào phế nang giảm, có thể có phù ngoại biên do giữ nước.
- Mức độ suy hô hấp được đánh giá bằng chỉ số Silverman, dựa vào 5 tiêu chí lâm sàng sau:
| Triệu chứng | 0 | 1 | 2 |
| Di động ngực bụng | Cùng chiều | Ngực < bụng | Ngược chiều |
| Co kéo liên sườn | - | + | ++ |
| Lõm hõm ức | – | + | ++ |
| Cánh mũi phập phồng | – | + | ++ |
| Tiếng rên | – | Qua ống nghe | Nghe được bằng tai |
- Tổng số điểm:
- <3 đ : Không suy hô hấp
- 4-6đ : Suy hô hấp vừa
- 7-10đ : Suy hô hấp nặng
2. CẬN LÂM SÀNG
- Xquang phổi: Thể tích phổi giảm, lưới hạt lan tỏa và hình ảnh ứ khí cây phế quản
- Khí máu: Giảm PaO2. Trong giai đoạn đầu: PCO2 có thể bình thường hoặc tăng nhẹ
3. CHẨN ĐOÁN
3.1. Chẩn đoán xác định
- Trẻ đẻ non
- Suy hô hấp ngay sau đẻ
- Các dấu hiệu đặc trưng trên xquang phổi
3.2. Chẩn đoán phân biệt
- Khó thở nhanh thoáng qua.
- Viêm phổi bẩm sinh.
- Các tình trạng SHH không do phổi: hạ nhiệt độ, hạ đường huyết, thiếu máu, đa hồng cầu, toan chuyển hóa
3.3. Biến chứng
- Tràn khí màng phổi
- Chảy máu phổi
- Còn ống động mạch
- Xuất huyết não
- Viêm ruột hoại tử
- Bệnh võng mạc ở trẻ đẻ non
- Bệnh phổi mạn tính
4. ĐIỀU TRỊ
- Nguyên tắc chung:
- Dự phòng corticoide trước sinh
- Surfactant ngoại sinh
- Thông khí hỗ trợ
- Corticoid trước sinh:
- Cho corticoid cho các bà mẹ có nguy cơ cao đẻ non từ 23 – 34 tuần
- Surfactant:
- Dự phòng suy hô hấp do bệnh màng trong: sử dụng surfactant sớm để dự phòng SHH ngay sau khi ổn định bệnh nhân cho các bệnh nhân < 27 tuần tuổi thai.
- Điều trị: cho các bệnh nhân đẻ non có hội chứng màng trong phải thở máy với FiO2 ≥ 30% hoặc thất bại với nCPAP (cần FiO2 ≥ 40% để duy trì SpO2 > 90%).
- Liều: 50 – 200mg/kg/lần, tùy theo mức độ nặng của bệnh (nếu dùng liều 200mg/kg sẽ giảm nguy cơ phải điều trị lặp lại). Liều lặp lại: khi bệnh nhân cần
- FiO2 >30% và không rút được nội khí quản sau bơm surfactant. Tối đa có thể lặp lại 3 lần.
- Đường dùng: bơm qua nội khí quản.
- Thông khí hỗ trợ
+ Thở nCPAP để ngăn xẹp phế nang, duy trì dung tích cặn chức năng và giảm các cơn ngừng thở.
+ Thở máy không xâm nhập (NIPPV): tránh các chấn thương do ống nội khí quản.
+ Thở máy xâm nhập khi có một trong 3 tiêu chuẩn sau:
- Toan hô hấp: pH < 7,2 và pCO2> 60mmHg với nCPAP
- Giảm oxy: PaO2 <50mmHg với pCO2> 60mmHg với nCPAP
- Ngừng thở dài
+ Đích điều trị duy trì: SpO2: 90 – 95%, PaCO2: 45 - 60mmHg
- Điều trị hỗ trợ:
- Giữ nhiệt độ da bụng 36,5 – 370c để giảm tiêu thụ oxy và năng lượng
- Cân bằng dịch: nên giữ âm nhẹ
- Gợi ý cách xử trí RDS ở trẻ đẻ non
| < 29 tuần | 29 – 31 tuần | ≥ 32 tuần |
|
Thở máy không xâm nhập+surfactant |
Thở máy không xâm nhập Cho surfactant nếu phải đặt ống nội khí quản |
Theo dõi CPAP/ thở máy không xâm nhập nếu có SHH |
| Rút NKQ sớm nếu đặt NKQ Cho Caffeine |
Cho điều trị surfactant nếu FiO2 > 35% và có dấu hiệu trên xquang Cho Caffeine |
Cho điều trị surfactant muộn hơn khi FiO2 > 40%, có dấu hiệu trên xquang Cho Caffeine nếu có triệu chứng |
|
Lặp lại nếu FiO2 > 35% |
Lặp lại nếu FiO2 > 40% |
Lặp lại: FiO2 > 45% |
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thường gặp ở trẻ em - Bộ y tế 2015
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thường gặp ở trẻ em - Bộ y tế 2015
500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức
Buồn nôn có thể là do nhiều nguyên nhân gây ra. Tùy thuộc vào nguyên nhân mà cảm giác buồn nôn có thể chỉ nhẹ và thoáng qua hoặc dữ dội và kéo dài. Ở nhiều người mắc bệnh tiểu đường, cảm giác buồn nôn là hiện tượng thường xuyên xảy ra. Đôi khi, buồn nôn còn là dấu hiệu của một vấn đề nguy hiểm cần điều trị khẩn cấp.
Bệnh động mạch vành không tắc nghẽn ít phổ biến hơn nhưng không kém phần nguy hiểm. Nguyên nhân gây bệnh thường không rõ ràng, nhưng có nhiều yếu tố nguy cơ tương tự như bệnh động mạch vành tắc nghẽn. Chẩn đoán bệnh động mạch vành không tắc nghẽn còn nhiều khó khăn vì không có sự tích tụ mảng bám rõ ràng để nhận biết qua các xét nghiệm hình ảnh. Phương pháp điều trị thường là thực hiện các thay đổi lối sống và dùng thuốc hoặc phẫu thuật nếu thuốc không hiệu quả.
Nếu bạn sinh con trước 37 tuần sẽ được gọi là sinh non và con bạn được coi là non.
Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ bị chảy máu âm đạo, từ một lượng nhỏ đến phun ra rõ ràng và đột ngột. Tuy nhiên, đôi khi máu nằm trong tử cung đằng sau nhau thai, do đó bạn có thể không thấy tình trạng chảy máu.
Buồn nôn quá mức là buồn nôn dữ dội và nôn trong suốt thai kỳ, tình trạng này ảnh hưởng lên 3% các bà mẹ tương lai.
- 1 trả lời
- 1088 lượt xem
Em sinh bé khi thai mới được 34 tuần. Khi sinh bé nặng 2,3kg. Hiện giờ bé đã được 5 tháng rưỡi và nặng 8,4kg. Từ lúc sinh ra tới giờ em cho bé bú mẹ hoàn toàn. Giờ em muốn cho bé bổ sung thêm sữa công thức nhưng không biết nên bổ sung sữa dành cho trẻ bình thường hay trẻ sinh non ạ? Và bé được 6 tháng tuổi em đã có thể tập cho bé ăn dặm luôn được chưa, hay phải lùi thời gian theo đúng ngày dự sinh của bé ạ?
- 1 trả lời
- 2548 lượt xem
Bé nhà em sinh non lúc mẹ mới 29 tuần 5 ngày, bé nặng 1,3kg ạ. Hiện giờ bé đã được 2 tháng và tăng lên 3,2kg. Em bị mất sữa nên bé không được uống sữa mẹ. Em cho bé uống sữa similac neosure iQ dành riêng co trẻ sinh non bị nhẹ cân. Hàng ngày bé uống 10 cữ, mỗi cữ khoảng 70-80ml. Bé uống vậy có nhiều không ạ? Và sau bao lâu thì em được đổi sang sữa bình thường cho bé? Vì theo như trong lon sữa có ghi là bé đủ 8kg mới đổi sữa ạ.
- 1 trả lời
- 867 lượt xem
Sau khi em sinh bé ở bệnh viện Từ Dũ được 4 ngày thì em thấy mặt và tròng mắt của bé nhà em hơi vàng. Đến nay em vẫn thấy mặt và tròng mắt của bé chưa hết vàng. Em cho bé bú mẹ hoàn toàn. Bình thường bé đi tiêu phân vàng, bé vẫn ăn, ngủ và chơi bình thường. Bé bị vàng như vậy là có bị làm sao không? Ngoài ra, mấy ngày gần đây, vào 3 ngày khác nhau thì bé có bị ọc sữa lên cả mũi. Mỗi ngày bị một lần như thế. Em thấy mũi bé cũng khụt khịt. Em phải làm gì để hết tình trạng khụt khịt ở mũi bé ạ?
- 1 trả lời
- 812 lượt xem
Hiện con em đang được 1 tháng rưỡi. Không hiểu sao gần đây bé thường xuyên nôn trớ và vặn mình. Ban đêm thì thức còn lại thì ngủ. Khoảng 2 tuần nay em có bổ sung mỗi ngày 1 giọt vitamin D cho bé nhưng bé vẫn bị vậy. Ngoài ra cổ họng bé còn có đờm nên em cảm thấy bé bị khó thở nữa ạ. Em phải làm gì để cải thiện tình trạng này của bé ạ?
- 1 trả lời
- 1727 lượt xem
Em sinh non bé khi thai mới được 31 tuần 6 ngày. Hiện tại bé nhà em đã được hơn 5 tháng tuổi. Trước đó em có lịch hẹn tái khám tại PHòng khám trẻ có nguy cơ tại bệnh viện Từ Dũ, nhưng do điều kiện ở quê xa xôi nên em chưa đi được. Giờ em muốn cho bé đến khám thì có được không ạ?