Tái tạo lệ quản kết hợp khâu mi - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật tái tạo lệ quản đứt là phẫu thuật cấp cứu để phục hồi chức năng của lệ quản và giải phẫu của mi mắt. Vết thương mi xử trí sớm sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn và tạo điều kiện tốt cho quá trình làm sẹo vết thương.

II. CHỈ ĐỊNH

  • Đứt lệ quản do chấn thương.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có kèm đa chấn thương hoặc chấn thương toàn thân có khả năng ảnh hưởng đến tính mạng cần được ưu tiên cho cấp cứu toàn thân trước khi xử trí vết thương mi.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện : Bác sĩ chuyên khoa Mắt.

2. Phương tiện

  •  Hiển vi phẫu thuật và bộ dụng cụ trung phẫu, vi phẫu.
  •  Bộ thông lệ quản, thông đuôi lợn. Ống Silicon lệ quản.

3. Người bệnh

  •  Khám mắt toàn diện: theo mẫu chung.
  •  Được làm vệ sinh sơ bộ vùng hàm mặt bị chấn thương kèm theo (nếu có) như: rửa nước muối, tra thuốc kháng sinh, băng che vùng tổn thương trước khi làm phẫu thuật,...
  •  Người bệnh được tư vấn trước phẫu thuật.

4. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của Bộ Y tế.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ

2. Kiểm tra người bệnh

3. Thực hiện kỹ thuật

3.1 Trường hợp đứt lệ quản trên.

3.1.1. Vô cảm : Gây tê hoặc gây mê.

3.1. 2. Kỹ thuật

  •  Phương pháp đặt ống Silicon một lệ quản
  •  Phương pháp đặt ống Silicon hình nhẫn (Phương pháp Murube).
  •  Kiểm tra vết thương, lấy sạch dị vật quanh mép vết thương bằng kẹp phẫu tích hoặc bằng dung dịch nước muối 0,9%. Cắt lọc tổ chức hoại tử hết sức tiết kiệm.
  •  Dùng móc hai ráng bộc lộ vết rách da mi góc trong, tìm 2 đầu lệ quản đứt.
  •  Chuẩn bị ống Silicon dài khoảng 5cm, trong lòng ống Silicon có luồn 1 sợi chỉ 6-0 nilon, 1 đầu ống được làm vát nhọn.
  •  Làm rộng 2 điểm lệ trên và dưới bằng que nong điểm lệ, luồn thông đuôi lợn từ điểm lệ trên qua lệ quản tới vị trí lệ quản đứt, luồn ống Silicon qua lỗ đầu ống thông đuôi lợn, rút thông đuôi lợn ra khỏi lệ quản trên, để lại ống Silicon nằm trong lệ quản trên. Lúc này 1 đầu của ống Silicon có luồn chỉ 6-0 sẽ đi ra ở vị trí vết thương lệ quản. Đầu ống này sẽ được tiếp tục sử dụng cho thì phẫu thuật luồn qua lệ quản dưới tiếp theo sau đây.
  •  Tiếp tục luồn ống thông đuôi lợn qua lệ quản dưới tới đầu còn lại của lệ quản đứt, luồn đoạn chỉ 6-0 có gắn trong phần ống Silicon đang nằm ở lệ quản trên qua thông đuôi lợn, rút thông ra khỏi lệ quản dưới, lúc này ống Silicon sẽ đi qua nốt phần đứt của lệ quản dưới còn lại. Thắt tạm thời nút chỉ 6-0 đang nằm trong ống Silicon này lại. (Lúc này ống Silicon đã nằm hoàn toàn trong 2 phần củalệ quản đứt).
  •   Khâu nối tổ chức xung quanh 2 đầu đứt lệ quản bằng chỉ 7-0 hoặc 6-0 tại 3 vị trí: trên, trong, ngoài (Khâu nối tận - tận).
  •  Khâu tổ chức da bằng chỉ 6-0, khâu kết mạc bằng chỉ 7-0 tiêu.
  •  Khâu phục hồi bờ mi góc trong.
  •  Rút ngắn ống Silicon: bộc lộ điểm lệ dưới, tại vị trí khe mi góc trong có điểm nối ống Silicon cùng nút thắt chỉ 6-0 nilon tạm thời đã được nêu trên, tháo nút buộc chỉ (trong khi vẫn duy trì chỉ trong lòng ống Silicon), dùng đầu nhọn của kéo hoặc đầu kim tiêm rút ngắn bớt độ dài ống Silicon cho vừa đủ với độ rộng khe mi. Thắt chỉ nilon 6-0 để 2 đầu ống Silicon tiếp xúc nhau vừa vặn, cắt chỉ và để lại nơ chỉ dài khoảng l mm, sau đó dấu nơ chỉ vào trong lòng ống Silicon để tránh kích thích cho người bệnh.
  •  Tra thuốc và băng ép.

VI. THEO DÕI

- Mi góc trong khép, hở hay biến dạng.

- Tương quan vị trí điểm lệ trên và dưới.

- Tình trạng nhiễm khuẩn vết thương.

- Tình trạng phục hồi giải phẫu mi tốt hay xấu.

- Cắt ống Silicon sau 3 tháng.

- Điều trị nội khoa:

  •  Tại chỗ: tra kháng sinh tại chỗ + corticoid (Ví dụ: maxitrol 41/ngày).
  •  Toàn thân: Kháng sinh uống toàn thân (Ví dụ: zinnat 0,25g, 2 viên /ngày, ngưòi lớn).
  •  Giảm phù, chống viêm (Ví dụ: amitase 10mg, 4 viên /ngày).

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN

  •  Rách điểm lệ do ống quá chặt: cần tiến hành nới rộng ống Silicon
  •  Luồn ống sai kỹ thuật, ống thông đi lạc đường tạo lệ quản giả: cần tiến hành mở vết phẫu thuật, tìm đưòng đi đúng của ống thông lệ quản và đặt lại ống đúng vị trí.
  •  Trễ mi, hở điểm lệ do khâu không đúng lớp giải phẫu: cần mổ lại vết phẫu thuật và phẫu thuật lại theo đúng vị trí.
Bài viết nghiên cứu có thể bạn quan tâm
Phẫu thuật khâu bảo tồn hoặc cắt thận bán phần trong chấn thân thận - Bộ y tế 2017
  •  4 tháng trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

Phẫu thuật hở lấy sỏi thận sỏi niệu quản + kết hợp nội soi mềm để lấy toàn bộ sỏi - Bộ y tế 2017
  •  4 tháng trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

Phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản (Phương pháp Foley, Anderson - Hynes) - Bộ y tế 2017
  •  4 tháng trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

Nối niệu quản - đài thận - Bộ y tế 2017
  •  4 tháng trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

Tạo hình niệu quản do phình to niệu quản - Bộ y tế 2017
  •  4 tháng trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

Tin liên quan
Tổng quan các bệnh về lợi (nướu)
Tổng quan các bệnh về lợi (nướu)

Một số bệnh về lợi, nguyên nhân, triệu chứng và tóm tắt điều trị

Rủi ro khi quan hệ tình dục mà không mang bao cao su
Rủi ro khi quan hệ tình dục mà không mang bao cao su

Quan hệ tình dục mà không mang bao cao su sẽ đem đến cho bạn nhiều rủi ro không mong muốn.

Có thể dùng Vaseline để bôi trơn khi quan hệ không?
Có thể dùng Vaseline để bôi trơn khi quan hệ không?

Có thể sử dụng Vaseline để bôi trơn khi quan hệ tình dục. Tuy nhiên, đây không phải là một lựa chọn an toàn.

Dùng dầu dừa để bôi trơn khi quan hệ có an toàn không?
Dùng dầu dừa để bôi trơn khi quan hệ có an toàn không?

Mặc dù hiện nay trên thị trường có rất nhiều loại gel bôi trơn đa dạng nhưng bạn có thể cân nhắc sử dụng dầu dừa nếu thích sản phẩm tự nhiên và không chứa hóa chất.

Thời điểm quan hệ dễ có thai
Thời điểm quan hệ dễ có thai

Khi nào là thời điểm tốt nhất để quan hệ tình dục nếu chúng ta đang cố gắng thụ thai?

Hỏi đáp có thể bạn quan tâm
Quan hệ quá nhiều có ảnh hưởng đến cơ hội thụ thai?
  •  2 năm trước
  •  1 trả lời
  •  654 lượt xem

- Thưa bác sĩ, quan hệ quá nhiều có phải làm loãng mật độ tinh trùng, làm giảm cơ hội thụ thai phải không? Liệu tôi có nên kiêng quan hệ 7 ngày trước thời điểm quan hệ với mục đích có thai?

Có phải bà bầu đưa hai tay lên qua đầu thì em bé sẽ bị dây rốn quấn cổ?
  •  2 năm trước
  •  1 trả lời
  •  272 lượt xem

- Bác sĩ ơi, tôi nghe nói bà bầu đưa hai tay lên qua đầu thì em bé sẽ bị dây rốn quấn cổ. Điều này có đúng không ạ? Bác sĩ giải đáp giúp tôi với nhé! Cảm ơn bác sĩ!

Quan hệ vào buổi sáng
  •  1 năm trước
  •  1 trả lời
  •  217 lượt xem

Thưa bác sĩ, liệu rằng quan hệ vào buổi sáng có làm tăng cơ hội thụ thai của chúng tôi không? Cảm ơn bác sĩ!

Quấn tảo biển nóng khi mang thai
  •  1 năm trước
  •  1 trả lời
  •  233 lượt xem

Bác sĩ cho hỏi, sử dụng liệu pháp quấn tảo biển nóng để làm đẹp khi đang mang thai có an toàn không ạ? Cảm ơn bác sĩ!

Nên chọn kích cỡ quần áo bầu như thế nào?
  •  1 năm trước
  •  1 trả lời
  •  361 lượt xem

Thưa bác sĩ, trong khi mang thai, tôi nên chọn kích cỡ quần áo bầu như thế nào ạ? Cảm ơn bác sĩ!

Today's birthdays
19 years old
19 years old
Upcoming birthdays
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây