Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Kiểm soát đường huyết

1. Mục đích

Giảm các biến chứng cấp: nhiễm ceton acid, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, hạ đường huyết

Ngừa các biến chứng mạn tính

• Mạch máu nhỏ: tổn thương võng mạc, thận thần kinh
• Mạch máu lớn: bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên

2. Mục tiêu

•  HbA1c < 7%
• Đường huyết đói (trước ăn): 90 – 130mg/dl
• Đường huyết sau ăn 2 giờ: 140 – <180 mg/dl

Chú ý:

• HbA1c < 6.5% ở bệnh nhân trẻ có bệnh thận
• HbA1c 7 – 8% ở bệnh nhân già (65 – 75t: young old; >75t: old)
• Khi đường huyết đói không phù hợp với HbA1c à cần thử ĐH sau ăn 1 -2g để điều trị thêm arcarbose nếu cần, hoặc khẩu phần ăn chia làm nhiều lần (4-5 lần)
• HbA1c: xét nghiệm định kỳ mỗi 3 tháng hoặc 6 tháng khi ĐH ổn định (HbA1c <7% 2 lần liên tiếp)
• ĐH mao mạch thấp hơn ĐH huyết thanh 10 – 15%

3. Biện pháp

• Bước 1: tiết chế và vận động thể lực
• Bước 2: dùng thuốc khi bước 1 chưa đạt được ĐH mục tiêu

Kiểm soát huyết áp

1. Mục đích

• Ngăn ngừa làm chậm biến chứng võng mạc, thận, thần kinh do tổn thương vi mạch thường xảy ra ở bệnh nhân ĐTĐ típ1
• Giảm tỷ lệ tử vong tim mạch (NMCT), TBMMN do tổn thương mạch máu lớn thường xảy ra ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2

2. Mục tiêu:

Huyết áp < 130/80mmHg

3. Biện pháp

Ưu tiên thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin, nếu cần kết hợp thuốc ức chế can xi, ức chế beta, lợi tiểu để đạt huyết áp mục tiêu.

Rối loạn chuyển hoá mỡ

1.  Mục đích

• Rối loạn chuyển hoá mỡ thường xảy ra ở bệnh nhân ĐTĐ ở các thể: tăng TG, tăng LDL-c, và giảm HDL-c đơn thuần hoặc phối hợp nên được xếp vào loại nguy cơ rất cao ở bệnh nhân có bệnh mạch vành.
• Vì vậy cần phải phát hiện sớm và điều trị kịp thời để ngừa và giảm tử vong hàng đầu do bệnh lý tim mạc.

2.  Mục tiêu

• LDL cholesterol < 100mg/dl (< 70mg/dl ở bệnh nhân có bệnh mạch vành)
• Triglyceride < 150mg/dl
• HDL cholesterol > 40mg/dl ở nam - > 50mg/dl ở nữ
• Bilan lipid  (Cholesterol toàn phần, TG, LDLc, HDLc) cần được kiểm tra định kỳ mỗi năm

Chú ý: Hạ LDL cholesterol là mục tiêu hàng đầu. Tuy nhiên ở bệnh nhân có TG > 500 mg/dl, hạ TG trở thành mục tiêu hàng đầu để phòng ngừa nguy cơ viêm tuỵ cấp.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn