Không chủ quan với viêm màng não mủ - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Ca bệnh

Vệnh nhân (nam, 70 tuổi) có tiền sử suy tim - đái tháo đường. Theo thông tin từ người nhà, khoảng 2 ngày trước bệnh nhân xuất hiện sốt, đau mỏi toàn thân, có tự mua thuốc uống. Sau đó, bệnh nhân thấy sốt cao 40 độ, rét run, gọi hỏi không trả lời, được người nhà đưa vào viện.

Đánh giá bệnh nhân có biểu hiện của tình trạng sepsis: rối loạn ý thức, thở nhanh >25 lần/phút và nghi ngờ có nhiễm khuẩn thần kinh với biểu hiện: gáy cứng, vạch màng não dương tính.

Bệnh nhân được hồi sức theo phác đồ 1 giờ, sau khi chụp cắt lớp vi tính sọ não kết quả bình thường, tình trạng đông máu bình thường, loại trừ các bệnh lý tăng áp lực nội sọ như: chảy máu não, đột quỵ não, u não...

Bệnh nhân được chọc dịch não tủy, đánh giá lâm sàng thấy dịch đục, áp lực tăng định hướng viêm màng não mủ và được điều trị liều kháng sinh phù hợp.

Kết quả đúng như đánh giá: Bạch cầu dịch não tủy tăng rất cao 29.543 G/L (90% trung tính) không có hồng cầu, 17.36 g/l protein và 0.11 mmol/l glucose.

Viêm màng não mủ 

• Là tình trạng nhiễm khuẩn màng não do các tác nhân gây bệnh có khả năng gây viêm và sinh mủ.

Biểu hiện lâm sàng

• Đau đầu nặng (84%);
• Sốt (74%);
• Gáy cứng (74%);
• Giảm điểm ý thức glasgow <14 (71%);
• Nôn vọt (62%).
• Toàn thân: có thể có một số biểu hiện khác liên quan đến tác nhân gây bệnh như: ban xuất huyết do não mô cầu, viêm phổi do phế cầu, viêm nội tâm mạc do tụ cầu vàng, viêm tai giữa

Chẩn đoán xác định

Xét nghiệm:

• Biểu hiện của viêm màng não vi khuẩn bao gồm nồng độ glucose trong dịch não tủy thấp (<2.22 mmol/L, tỉ lệ so với glucose huyết tương ≤0.4).
• Nồng độ protein (>2000 mg/L) và bạch cầu >1000/microL, với thành phần bạch cầu trung tính ≥ 80%.
• Vi sinh: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes.

Điều trị

• Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm sớm là rất quan trọng trong cải thiện tiên lượng.
• Điều trị bệnh nền và các viêm nhiễm làm giảm nguy cơ viêm màng não.

Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội