1

Trào ngược dạ dày thực quản - Bộ y tế 2015

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về tai mũi họng - Bộ y tế 2015

1. ĐỊNH NGHĨA

  • Trào ngược dạ dày thực quản là khi có sự trào ngược của dịch vị vào trong thực quản.
  • Trong một tờ báo xuất bản năm 1935 Asher Winkeltein lần đầu tiên đề cập đến thuật ngữ “viêm thực quản pepsin” Bài báo mô tả triệu chứng lâm sàng của một vài bệnh nhân mà nguyên nhân được cho là viêm thực quản thứ phát do trào ngược acid dịch vị HCl và pepsin.

2. CÁC THUẬT NGỮ TRÀO NGƯỢC

− Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD) (trào ngược thực quản - dạ dày): biểu hiện nóng rát vùng sau xương ức.

− Laryngo Pharyngeal Reflux (LPR) (tạm dịch: trào ngược họng - thanh quản):

  •  LPR hiện diện ở 4-10% bệnh nhân đến phòng khám tai mũi họng (Koufman,1991).
  •  LPR hiện diện ở 55% bệnh nhân khàn tiếng (Koufman, 2000).

− Supra Esophageal Reflux Disease (SERD) (tạm dịch: trào ngược thực quản lan lên trên) tất cả triệu chứng LPR + viêm mũi xoang và hen.

- Phân biệt GERD và LPR:

  •  GERD gồm rối loạn chức năng cơ khít thực quản dưới.
  •  LPR gồm rối loạn chức năng cơ thực quản trên và dưới.

3. CÁC BỆNH LÝ TAI MŨI HỌNG LIÊN QUAN ĐẾN TRÀO NGƯỢC

  •  Viêm thanh quản sau: phù nề, sưng đỏ, phì đại biểu mô thanh môn sau.
  •  Hạt, polyp, loét hoặc granuloma dây thanh.
  •  Thoái hóa dạng polyp của dây thanh (phù Reinke).
  •  Hẹp hạ thanh môn hoặc khí quản.
  •  Carcinoma thanh quản hoặc vùng hầu.
  •  Viêm họng và phù nề họng.
  •  Túi thừa Zenker.
  •  Mềm sụn khí quản.
  •  Viêm xoang.
  •  Mài mòn răng và mảng bám răng.

4. TRIỆU CHỨNG, LÂM SÀNG

− Triệu chứng của GERD:

  •  Ợ nóng: cảm giác nóng lan lên dọc sau xương ức, hạ họng hoặc mang tai.
  •  Trớ: là sự ứa ngược dịch trong thực quản lên miệng.

− Triệu chứng của LPR theo Cumming (2003)

  •  Khàn giọng 71%
  •  Ho mạn tính 51%
  •  Cảm giác tắc nghẽn vùng hầu 47%
  •  Ợ nóng/trớ 43%
  •  Khạc đàm mạn tính 42%
  •  Khó nuốt 35%

 

THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TRÀO NGƯỢC RIS = REFLUX INDEX SCALE

Theo Peter Belafsky, Koufman tại hội nghị SAN DIEGO

 

Trong 1 tháng nay, có những triệu chứng nào dưới đây và mức độ ra sao?  0 = Không có triệu chứng
5 = Triệu chứng trầm trọng
1. Khàn tiếng hoặc rối loạn giọng nói 0 1 2 3 4 5
2. Tằng hắng – khịt khạc 0 1 2 3 4 5
3. Họng nhiều đờm hoặc đờm chảy sau họng 0 1 2 3 4 5
4. Khó nuốt thức ăn, nước, thuốc 0 1 2 3 4 5
5. Ho sau khi ăn hoặc sau khi nằm xuống 0 1 2 3 4 5
6. Khó thở hoặc cơn ngộp thở 0 1 2 3 4 5
7. Ho gây khó chịu, bực dọc 0 1 2 3 4 5
8. Cảm giác vướng, như vật lạ ở họng 0 1 2 3 4 5
9. Nóng thượng vị, đau ngực, khó tiêu, ợ hơi 0 1 2 3 4 5
  • < 5 điểm: (-) GERD
  • 5 – 10 điểm: (±) GERD
  • > 10 điểm: >95% khả năng là GERD

 

SỰ KHÁC BIỆT ĐIỂN HÌNH CỦA BỆNH NHÂN TIÊU HÓA VÀ BỆNH NHÂN TAI MŨI HỌNG (Koufman, 1991)

  Tiêu hóa  Tai mũi họng
Triệu chứng    
Ợ nóng và/hoặc trớ Không
Khàn giọng, khó nuốt, nghẹn, khạc đàm, ho... Không
Nội soi    
Viêm thực quản/nội soi Không
Viêm thanh quản Không

 

5. XÉT NGHIỆM CÂN LÂM SÀNG

 

  Tiêu hóa Tai mũi họng

Các xét nghiệm chẩn đoán

   
Phim chụp XQ thực quản bất thường Đôi khi
Theo dõi pH thực quản
Theo dõi pH hầu Không
Kiểu trào ngược    
Nằm (đêm) Đôi khi
Đứng (thức) Đôi khi

 

6. ĐIỀU TRỊ

6.1. Thuốc trung hòa acid

  •  Có tác dụng trung hoà acid dịch vị. Thường dùng là: các muối nhôm (hydroxyd, carbonat, phosphat), các muối magnesi (hydroxyd, carbonat, trisilicat) với các sản phẩm như alusi, maalox, gastropulgit..
  •  Được đánh giá không hiệu quả nhiều với LPR.

6.2. Thuốc kháng thụ thể H2

  •  Kháng histamine H2 làm giảm tiết acid (Tagamet, Ranitidine, Zantac..).
  •  Không hiệu quả cho LPR.

6.3. Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

  •  Ngăn tiết acid tốt nhất: omeprazole, rabeprazole, esoprazole, pantoprazole...
  •  Chọn lựa cho LPR.

6.4. Điều trị qui ước khi nghi ngờ LPR

- Thay đổi chế độ ăn:

  •  Không ăn hoặc uống trong vòng 3 giờ trước khi ngủ.
  •  Tránh ăn quá nhiều hoặc nằm sau khi ăn.
  •  Tránh thức ăn chiên và quá nhiều mỡ.
  •  Tránh trà, cà phê, chocolate, bạc hà và soda (vì những loại này làm tăng trào ngược).
  •  Tránh mọi chất có chứa caffein.
  •  Tránh rượu, đặc biệt là buổi tối.
  •  Tránh gia vị, các chế phẩm từ cà chua.

- Thay đổi lối sống:

  •  Đầu giường cao 10 - 15 cm.
  •  Tránh mặc đồ quá chật.
  •  Ngừng hút thuốc lá.
Bài viết nghiên cứu có thể bạn quan tâm
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản- Bộ y tế 2015 
  •  2 năm trước

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thường gặp ở trẻ em - Bộ y tế 2015

Gây mê mask thanh quản phẫu thuật nội soi điều trị trào ngược thực quản
  •  1 năm trước

500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức

Viêm lợi liên quan đến mảng bám răng - Bộ y tế 2015 
  •  2 năm trước

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về Răng hàm mặt  - Bộ y tế 2015 

Viêm phổi liên quan đến thở máy - Bộ y tế 2015
  •  2 năm trước

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thường gặp ở trẻ em - Bộ y tế 2015

Hội chứng thực bào máu - Bộ y tế 2015
  •  2 năm trước

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thường gặp ở trẻ em - Bộ y tế 2015

Tin liên quan
Phân biệt chứng ợ nóng, trào ngược axit và trào ngược dạ dày thực quản
Phân biệt chứng ợ nóng, trào ngược axit và trào ngược dạ dày thực quản

Nhiều người cho rằng ợ nóng, trào ngược axit và trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là cùng một vấn đề nhưng thực tế chúng không hoàn toàn giống nhau.

Ung thư thực quản và trào ngược dạ dày thực quản
Ung thư thực quản và trào ngược dạ dày thực quản

Trào ngược dạ dày thực quản sẽ làm tăng nguy cơ bị ung thư thực quản.

Giảm cân có tác động thế nào đến với chứng trào ngược dạ dày thực quản?
Giảm cân có tác động thế nào đến với chứng trào ngược dạ dày thực quản?

Thừa cân, béo phì có liên quan đến nhiều vấn đề sức khỏe, ví dụ như trầm cảm, mệt mỏi và tăng nguy cơ mắc các bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tim mạch và tiểu đường. Một vấn đề sức khỏe khác mà nhiều người thừa cân gặp phải là trào ngược dạ dày thực quản.

Bị Trào Ngược Dạ Dày Khi Quan Hệ Tình Dục
Bị Trào Ngược Dạ Dày Khi Quan Hệ Tình Dục

Bị trào ngược dạ dày khi quan hệ tình dục sẽ có cảm giác như thế nào? Những biểu hiện và vấn đề thường gặp là gì. Hãy cùng tìm hiểu qua bài viết dưới đây nhé!

Chụp bể thận – niệu quản ngược dòng được thực hiện khi nào?
Chụp bể thận – niệu quản ngược dòng được thực hiện khi nào?

Chụp bể thận - niệu quản ngược dòng (retrograde pyelogram) là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh sử dụng thuốc cản quang tiêm vào đường tiết niệu của người bệnh để thu được hình ảnh X-quang rõ nết hơn về hệ tiết niệu. Hệ tiết niệu gồm có thận, bàng quang, niệu quản và niệu đạo.

Hỏi đáp có thể bạn quan tâm
Bị trào ngược dạ dày, bà bầu có nên uống tinh bột nghệ?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  541 lượt xem

Bị trào ngược dạ dày + vi khuẩn HP, uống thuốc tây không khỏi, em đã dùng tinh bột nghệ vàng và sữa để uống thì thấy hết triệu chứng trào ngược. Sau đó, em mang thai khoảng 5 tuần, khi triệu chứng nghén xuất hiện, em lại bị trào ngược, rất khó chịu. Giờ, thai em đã gần 2 tháng - Em có thể uống tiếp tinh bột nghệ + sữa ông thọ được không ạ?

Trẻ 2 tháng tuổi hay ói và ói nhiều có phải bị trào ngược dạ dày không?
  •  2 năm trước
  •  1 trả lời
  •  551 lượt xem

Em sinh bé mới được 2 tháng tuổi. Khi em sờ lên thóp trước của bé thì thấy lõm xuống, thỉnh thoảng thì cũng thấy bằng phẳng. Có phải sức khỏe không tốt nên thóp bé mới bị lõm như vậy không ạ? Ngoài ra, mấy ngày gần đây bé rất hay ói. Có khi bú xong cả tiếng vẫn ói. Có lúc đang ngủ thì tỉnh dậy khóc thét lên. Bế nghiêng không được, em phải bế thẳng lên vai thì bé bắt đầu ói sữa ra. Bé ói ra dịch nước, có khi lẫn cả lợn cợn cục sữa. Bé như vậy có phải là bị trào ngược dạ dày không ạ?

Không biết có thai, lỡ uống thuốc trào ngược dạ dày?
  •  2 năm trước
  •  1 trả lời
  •  1316 lượt xem

Em vừa đi siêu âm mới biết là mình có thai (khoảng gần 3 tuần). Nhưng buồn một nỗi là do không biết mình có thai nên cách đây khoảng 3 tuần - em bị chứng trào ngược dạ dày, trong 8 ngày, bs đã kê cho em uống những loại thuốc sau: Cefdinir 300mg ( tenadinir 300mg), Erdosteine 300mg ( eldosin 300mg), Fexofenadin hcl (tinifast *** 120mg), Pantoprazol 40mg (platra 40mg),Vitamin b1,B6,b12 (synervit f), Vitamin C1g (upsa-C1g). Mong bs tư vấn dùm em xem các thuốc trên có ảnh hưởng nhiều đến thai nhi không ạ?

Xử trí khi bị dị ứng thực phẩm
  •  6 năm trước
  •  1 trả lời
  •  870 lượt xem

Chào bác sĩ, chân em bị á sừng hơn 10 năm rồi. Mùa đông thì khô hanh, nứt nẻ. Mùa hè da mềm hơn tí nhưng tại vì tắm nhiều, dùng nhiều nước nên bệnh cũng không khả quan hơn là mấy. Em để ý những lần em ăn thịt gà vào thì ngay đêm hôm đó, hoặc ngày hôm sau em bị ngứa chân kinh khủng. Vậy có phải em bị dị ứng với thịt gà không ạ? Và phải làm sao ạ?

Thực phẩm nào có thể làm tăng khả năng thụ thai?
  •  4 năm trước
  •  1 trả lời
  •  691 lượt xem

- Bác sĩ ơi, có phải những loại thực phẩm có hình dáng giống cơ quan tình dục giúp tăng cường khả năng sinh sản không? Bác sĩ có thể gợi ý giúp tôi một số thực phẩm có thể làm tăng khả năng thụ thai được không ạ? Cảm ơn bác sĩ!

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây