Tạo hình niệu quản do phình to niệu quản - Bộ y tế 2017
I. ĐẠI CƯƠNG
- Phình to niệu quản (NQ) thường bẩm sinh do chít hẹp NQ đầu dưới hoặc do trào ngược niệu quản.
- Phẫu thuật tạo hình NQ do phình to NQ thực ra là cắm lại niệu quản vào bàng quang (BQ) được thực hiện từ trong hay ngoài bàng quang với điều kiện không gây chít hẹp hoặc trào nước tiểu ngược dòng (thường cắm NQ ngoài BQ).
II. CHỈ ĐỊNH
- Phình to NQ có chít hẹp bẩm sinh hoặc mắc phải.
- Trào ngược gây giãn to NQ
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Hẹp NQ có chức năng thận bệnh lý < 15% (xạ hình thận), tổn thương đường niệu trên (u, lao tiến triển...)
- Bệnh lý nặng đường tiết niệu dưới
- Bàng quang teo nhỏ
- Hẹp niệu đạo, van niệu đạo chưa được điều trị.
- Bệnh nội khoa nặng đang tiến triển (tim mạch, phổi, nhiễm khuẩn...) cản trở phẫu thuật.
IV.CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: bác sỹ chuyên khoa I-II, bác sỹ chuyên khoa tiết niệu.
2. Người bệnh:
- Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV), cắt lớp vi tính, xét nghiệm đánh giá chức năng thận.
- Điều trị hết nhiễm khuẩn niệu hoặc các bệnh toàn thân nếu có.
- Hồ sơ bệnh án thực hiện theo quy định.
- Giải thích cho người bệnh và người nhà cách thức mổ, tác dụng chữa bệnh của phẫu thuật, những nguy cơ, biến chứng có thể xảy ra
3. Phương tiện
- Phòng mổ và bàn mổ niệu khoa thông thường.
- Dụng cụ phẫu thuật sau phúc mạc.
- Sonde JJ số 6 hoặc 7 Fr, dây dẫn đường đặt JJ, chỉ vicryl 4/0, 5/0
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, đặt sonde tiểu trong mổ
2. Vô cảm: gây mê nội khí quản / tê tủy sống / tế ngoài màng cứng
3. Kỹ thuật:
- Rạch da theo đường chéo bụng, vùng hố chậu
- Bóc tách bộ lộ niệu quản chú ý các mạch máu nuôi dưỡng niệu quản, niệu quản thường giãn to như quai ruột, phẫu tích theo niệu quản xuống đến vị trí sát bàng quang.
- Cắt NQ và phải tạo hình làm nhỏ lại phần NQ để cắm vào BQ.
- Bộc lộ thành bên BQ : có 2 phương pháp cắm NQ vào BQ
a. Cắm NQ trong BQ theo phương pháp Politano-Leadbetter
- Mở BQ và banh 2 mép BQ
- Dùng dao xuyên qua thành bên BQ gần vùng tam giác. Kéo đoạn NQ qua lỗ thông.
- Bóc tách niêm mạc BQ dưới lỗ thông trên một đoạn 1- 1,5 cm. Kéo dần NQ xuống lỗ thông niêm mạc.
- Cắt vát đầu NQ và khâu đính 2 mũi vào lớp cơ niêm BQ.
- Đặt ống thông JJ niệu quản. Khâu tăng cường mũi rời quanh lỗ NQ.
b. Cắm NQ ngoài BQ theo phương pháp Lich-Gregoir
- Rạch bên ngoài thành bên BQ một đường 2cm cho đến niêm mạc. Bóc tách lớp niêm mạc ra khỏi lớp cơ BQ.
- Rạch chỗ thấp nhất niêm mạc BQ, đính NQ sau khi bổ dọc NQ 5 mm
- Đính đầu NQ vào lỗ thông niêm mạc, đặt ống thông NQ JJ, khâu vắt quanh miệng nối băng chỉ 5/0.
- Phủ lớp cơ bàng quang trên đoạn NQ. Quan sát tổng thể phẫu trường, dụng cụ, cầm máu, đặt dẫn lưu, đóng bụng.
VI.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Chít hẹp chỗ cắm NQ vao BQ: nong chỗ hẹp và đặt ống thông JJ niệu quản 6 tuần.
- Rò nước tiểu chỗ cắm NQ: đặt catheter niệu quản 6 tuần đến lúc hết rò..
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bộ y tế 2017
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bộ y tế 2017
50 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức
Phình động mạch não hình túi (berry aneurysm) là dạng phình động mạch não phổ biến nhất, có hình dáng giống như một túi nhỏ hoặc quả mọng nhô ra từ thành động mạch. Phình động mạch bị vỡ sẽ có thể gây xuất huyết não - tình trạng cần được cấp cứu ngay lập tức.
Cơ thắt niệu đạo nhân tạo có thể điều trị hiệu quả chứng tiểu không tự chủ khi tăng áp lực. Tiểu không tự chủ khi tăng áp lực là tình trạng rò rỉ nước tiểu khi áp lực tác động lên bàng quang tăng lên. Điều này có thể xảy ra trong các hoạt động như cười lớn, hắt xì, ho, tập thể dục, chạy nhảy, nâng vật nặng…
Giấm táo (apple cider vinegar) là một loại giấm được làm bằng cách lên men nước ép táo. Từ lâu giấm táo đã được sử dụng như một phương pháp điều trị tự nhiên cho nhiều chứng bệnh.
Mắc bệnh hồng cầu hình lưỡi liềm và mang thai có thể làm cho bạn cảm thấy một loạt các cảm xúc. Dưới đây là bí quyết, lời khuyên và những lời sáng suốt từ phụ nữ đã đối phó với bệnh hồng cầu lưỡi liềm khi mang bầu.
- 1 trả lời
- 4891 lượt xem
Bác sĩ ơi, tôi có nên xăm hình khi đang mang thai không ạ? Việc xăm hình có gây ảnh hưởng gì cho thai nhi không? Cảm ơn bác sĩ!
- 1 trả lời
- 733 lượt xem
Mang thai hơn 30 tuần, em muốn hỏi bác sĩ: Thực ra, "đẻ không đau" là hình thức sinh thế nào ạ?
- 1 trả lời
- 670 lượt xem
Em đang mang thai 18 tuần và dự định 24 tuần sẽ lên Bv Phụ sản TW để siêu âm hình thái của thai. Vì nhà em ở xa, nếu khám đầy đủ thì e không kịp về trong ngày nên em muốn hỏi bs là bên khu khám thai dịch vụ có nhận chỉ siêu âm hình thái thai 4D thôi, không cần xét nghiệm hay khám thêm gì khác không ạ?
- 1 trả lời
- 922 lượt xem
Bác sĩ cho hỏi, sử dụng liệu pháp quấn tảo biển nóng để làm đẹp khi đang mang thai có an toàn không ạ? Cảm ơn bác sĩ!
- 1 trả lời
- 3808 lượt xem
Đang chuẩn bị mang thai thì em bị viêm đường tiết niệu. Đi khám, bs phụ khoa kê thuốc cho em uống trong vòng 5 ngày: Scanax 500mg, Acid mefenamic 500mg và Domi tazoke. Bác sĩ cho em hỏi uống hết liều thuốc trên thì bao lâu em có thể thụ thai được ạ?