Phẫu thuật u xơ cơ ổ mắt - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

U xơ cơ ổ mắt là các u xuất phát từ các cơ vận nhãn. U phát triển gây lồi mắt, lác, mất thị lực.

II. CHỈ ĐỊNH

• Có các triệu chứng tại mắt do u gây nên
• U gây hiệu ứng khối
• U tăng kích thước
• Chẩn đoán hình ảnh chưa rõ ràng (sinh thiết)

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Người bệnh quá yếu không chịu được phẫu thuật mở nắp sọ

IV.CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- Kíp mổ:

• 3 bác sĩ: 1 phẫu thuật viên chính + 2 bác sĩ phụ mổ
• Điều dưỡng: 2 điều dưỡng: 1 điều dưỡng dụng cụ (chuẩn bị và trợ giúp dụng cụ trong phẫu thuật) + 1 diều dưỡng chạy ngoài phục vụ cho ca mổ.

- Kíp gây mê:

• 1 bác sĩ gây mê + 1 điều dưỡng phụ mê

2. Phương tiện:

• Người bệnh được mê nội khí quản, nên phòng mổ phải đảm bảo đủ trang thiết bị để tiến hành mê nội khí quản
• Bộ dụng cụ mở sọ thông thường, cần khoan mài tốc độ cao đầu mài 2 mm
• Kính vi phẫu, dao hút siêu âm, hệ thống định vị thần kinh
• Vật tư tiêu hao: 100 gạc con, 20 gói bông sọ, 5 sợi chỉ prolen 4.0, 5 sợi chỉ prolene 5.0, 5 sợi chỉ vicryl 2.0 (3.0 đối với trẻ em), 1 gói surgicel, 1 gói spongel, 2 gói sáp sọ
• Bộ dẫn lưu kín đặt dưới da

3. Người bệnh:

• Người bệnh được cạo tóc vùng chân tóc, vệ sinh sạch sẽ
• Đặt sonde tiểu, dạ dày...
• Được khám lâm sàng cẩn thận, khám chuyên khoa mắt. Chụp phim cộng hưởng từ sọ não, phim CT đánh giá cấu trúc xương nền sọ, ổ mắt. Người bệnh và gia đình cần được giải thích kĩ về bệnh tật và quá trình cần được điều trị trước, trong và sau mổ.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:

Người bệnh nằm tư thế ngửa, đầu nghiêng 150 sang bên đối diện. Có thể lắp đặt hệ thống định vị thần kinh.

2. Vô cảm:

• Gây mê nội khí quản
• Thuốc mê, dịch truyền, máu nếu cần chuẩn bị ( theo chỉ định bác sỹ gây mê)

3. Kỹ thuật:

•  Rạch da theo đường chân tóc từ cung tiếp lên qua đường giữa 1 cm
•  Bóc tách vạt da, cân sọ trán đến khi bộc lộ được bờ trên ổ mắt
•  Bóc tách cơ thái dương
•  Khoan sọ, mở nắp sọ trán và trần ổ mắt. Chú ý bảo tồn thần kinh trên ổ mắt. Tùy vào vị trí, kích thước u để tính toán phần trần ổ mắt cần cắt.
•  Vén màng cứng vùng trán nền lên, bộc lộ ổ mắt
•  Lấy u dưới kính vi phẫu
•  Cầm máu bằng dao đốt lưỡng cực và surgicel
•  Đặt lại nắp sọ
•  Đóng vết mổ: cơ, cân, dưới da, da

VI.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

• Theo dõi sát các chỉ số sinh tồn: Mạch, huyết áp, hô hấp, nhiệt độ
• Khángsinh thế hệ 3 sau mổ 1 tuần
• Theo dõi nước tiểu và thử điện giải hàng ngày
• Sử dụng corticoid và thuốc nội tiết thay thế ngay sau mổ nếu có suy tuyến yên.
• Chụp cộng hưởng từ 24-48 giờ sau mổ đánh giá khả năng lấy u.

2. Xử lý tai biến:

• Chảy máu não sau mổ (tụ máu ngoài màng cứng, tụ máu trong hốc mắt). Xử trí theo tổn thương chảy máu, mổ lấy máu tụ nếu cần thiết.
• Nhiễm trùng
• Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ nếu cấy máu, dịch não tủy có vi khuẩn.
• Trong trường hợp không thấy vi khuẩn nhưng có bằng chứng vi khuẩn dùng thế hệ 3, hoặc 4 kết hợp với nhóm glycosid hoặc Vancomycin.
• Biến chứng khác.
• Giảm thị lực.
• Suy tuyến yên: sử dụng corticoid và thuốc nội tiết thay thế.