Hướng dẫn về thuốc điều trị bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành (CAD) xảy ra khi các mạch máu không cung cấp đủ máu và oxy cho tim, thường do các mạch máu bị tắc nghẽn vì tích tụ chất béo, gọi là mảng bám.

Điều trị CAD là để kiểm soát các triệu chứng, làm bệnh ngừng hoặc chậm tiến triển. Bác sĩ có thể kê nhiều loại thuốc để điều trị và đồng thời cũng giảm nguy cơ bị đau tim.

Hãy theo dõi để tìm hiểu công dụng của các loại thuốc giúp điều trị CAD và ngăn ngừa các vấn đề liên quan.

Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực

Triệu chứng phổ biến của CAD là cơn đau thắt ngực, một loại đau ngực. Nếu bạn bị đau thắt ngực, bác sĩ có thể kê đơn thuốc có tác dụng tạm thời hoặc lâu dài như nitrat để giảm đau. Nitroglycerin, một loại nitrat, hỗ trợ làm giãn mạch máu, giúp tim bơm máu dễ dàng hơn, từ đó làm giảm cơn đau ngực.

Các loại thuốc chẹn beta cũng thường được kê đơn để điều trị đau thắt ngực. Thuốc chẹn beta có thể làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp. Những tác động này giúp giảm lượng oxy cần hoạt động của tim, từ đó giúp giảm cơn đau thắt ngực.

Thuốc chống đông máu

CAD xảy ra do tích tụ mảng bám trong mạch máu. Sự tích tụ này có thể dẫn đến việc hình thành các cục máu đông gây tắc nghẽn mạch máu và có thể khiến bạn bị đau tim.

Cục máu đông hình thành do sự tích tụ của các tiểu cầu trong máu. Các tế bào này liên kết với nhau tạo thành cục máu đông để giúp vết thương ngừng chảy máu. Một số loại thuốc làm giảm hoạt động của tiểu cầu để hạn chế hình thành cục máu đông trong động mạch. Hiệu quả này giúp giảm nguy cơ bị đau tim.

Các ví dụ về thuốc giúp ngăn ngừa tiểu cầu hình thành cục máu đông bao gồm:

• Aspirin
• Clopidogrel (Plavix)
• Eptifibatide (Integrilin)
• Ticagrelor (Brilinta)
• Prasugrel (Effient)

Thuốc giảm cholesterol

Mức cholesterol cao trong máu là yếu tố chính gây xơ vữa động mạch. Nếu bạn có mức cholesterol cao mà không thể giảm được dù đã thực hiện chế độ ăn uống lành mạnh và tăng cường hoạt động thể chất, bác sĩ có thể kê cho bạn các loại thuốc sử dụng hàng ngày.

Các loại thuốc giúp giảm mức cholesterol bao gồm:

Thuốc gắn acid mật

Còn được gọi là resin gắn acid mật. Những loại thuốc này giúp cơ thể loại bỏ cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL cholesterol), hay còn gọi là cholesterol "xấu". Các ví dụ bao gồm:

• Cholestyramine (Questran)
• Colesevelam hydrochloride (Welchol)
• Colestipol hydrochloride (Colestid)

Fibrates

Fibrates giúp giảm triglyceride và tăng cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL), hay còn gọi là cholesterol "tốt". Các ví dụ bao gồm fenofibrate (Tricor) và gemfibrozil (Lopid).

Statins

Statins hoạt động bằng cách giảm sản xuất cholesterol toàn phần. Các ví dụ bao gồm:

• Atorvastatin (Lipitor)
• Fluvastatin (Lescol)
• Lovastatin (Mevacor)
• Pravastatin (Pravachol)
• Rosuvastatin (Crestor)
• Simvastatin (Zocor)

Niacin

Niacin giúp tăng HDL và giảm LDL. Nó cũng được biết đến với tên gọi vitamin B-3 và có tên thương mại là Niaspan họăc Niacor.

Thuốc hạ huyết áp

Một số loại thuốc có thể giúp hạ huyết áp, đồng thời giúp tim hoạt động hiệu quả hơn, bao gồm:

Thuốc chẹn beta

Huyết áp cao có thể góp phần gây ra CAD vì nó có thể làm tổn thương các mạch máu. Thuốc chẹn beta giúp làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp, từ đó làm giảm nguy cơ đau tim, một biến chứng của CAD.

Ví dụ về các loại thuốc chẹn beta bao gồm:

• Atenolol (Tenormin)
• Carvedilol (Coreg)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol, hoặc Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)
• Propranolol (Inderide)
• Timolol (Blocadren)

Thuốc chẹn kênh canxi

Thuốc chẹn kênh canxi giúp tăng lượng oxy được cung cấp cho tim bằng cách làm giãn mạch máu, cho phép máu giàu oxy chảy vào tim dễ dàng hơn. Thuốc chẹn kênh canxi cũng giúp hạ huyết áp và làm giãn các mạch máu khác trong cơ thể, từ đó giúp giảm lượng oxy mà tim cần.

Ví dụ về thuốc chẹn kênh canxi bao gồm:

• Amlodipine (Norvasc)
• Diltiazem (Cardizem)
• Felodipine (Plendil)
• Isradipine (DynaCirc)
• Nicardipine (Cardene)
• Nifedipine (Adalat, Procardia)

Thuốc ức chế ACE và ARBs

Angiotensin II là một hormone trong cơ thể giúp co mạch máu, dẫn đến tăng huyết áp và tăng lượng oxy cần cho hoạt động của tim.

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE inhibitors) và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARBs) giúp giảm tác động của angiotensin II. Chúng giúp ngăn ngừa việc tăng huyết áp. Những loại thuốc này có thể giúp giảm nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim.

Ví dụ về thuốc ức chế ACE bao gồm:

• Benazepril (Lotensin)
• Captopril (Capoten)
• Enalapril (Vasotec)
• Fosinopril
• Lisinopril (Prinivil, Zestril)
• Moexipril
• Perindopril
• Quinapril (Accupril)
• Ramipril (Altace)
• Trandolapril (Mavik)

Vào ngày 22 tháng 4 năm 2022, Pfizer đã đưa ra thông báo thu hồi tự nguyện 5 lô thuốc Accupril do có chứa nitrosamine. Nitrosamine, một chất đã được biết đến là có thể gây ung thư nếu tồn tại với mức cao hơn mức chấp nhận được theo quy định của FDA. Lần thu hồi này chỉ ảnh hưởng đến một số lô sản phẩm cụ thể và không ảnh hưởng đến tất cả các viên Accupril do Pfizer sản xuất. Nếu bạn đang dùng thuốc Accupril, hãy trao đổi với bác sĩ để kiểm tra xem thuốc mình dùng có bị ảnh hưởng hay không.

Ví dụ về ARBs bao gồm:

• Irbesartan (Avapro)
• Losartan (Cozaar)
• Telmisartan (Micardis)
• Valsartan (Diovan)

Thuốc ức chế Angiotensin–Neprilysin (ARNis)

Một thử nghiệm quan trọng vào năm 2014 đã chứng minh hiệu quả vượt trội của ARNis trong việc điều trị suy tim.

Những loại thuốc này giúp giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch và nhập viện do suy tim lên tới 20% so với enalapril. ARNis được khuyến khích sử dụng trong điều trị suy tim. ARNis bao gồm sacubitril và valsartan (Entresto).

Thông tin cần trao đổi với bác sĩ

Các loại thuốc điều trị CAD có tác dụng:

• Giảm mức cholesterol
• Hạ huyết áp
• Giảm áp lực cho tim
• Ngăn ngừa hình thành cục máu đông
• Tăng lượng oxy cung cấp cho tim

Tất cả những tác dụng này có thể giúp giảm triệu chứng CAD và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng như đau tim hoặc đột quỵ.

Bác sĩ có thể cho bạn biết thêm về các loại thuốc có thể giúp điều trị CAD. Bạn nên hỏi bác sĩ về các vấn đề sau:

• Những loại thuốc nào phù hợp nhất với triệu chứng và tiền sử bệnh lý của mình?
• Các loại thuốc bản thân đang dùng có thể xảy ra tương tác với thuốc điều trị CAD không?
• Có cách nào không dùng thuốc để giảm triệu chứng CAD không?

Các câu hỏi thường gặp

Các loại thuốc thường để điều trị suy tim là gì?

Các loại thuốc thường dùng để điều trị suy tim bao gồm:

• Thuốc chẹn beta – carvedilol, bisoprolol và metoprolol succinate
• Thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (ARNIs) – sacubitril và valsartan
• Thuốc đối kháng thụ thể mineral corticoid (MRAs) – spironolactone và eplerenone
• Thuốc ức chế SGLT2i – empagliflozin
• Thuốc lợi tiểu – furosemide và bumetanide

Các hướng dẫn điều trị suy tim cũng khuyến nghị rằng bệnh nhân người Mỹ gốc Phi bị suy tim nên dùng thêm hydralazine/isosorbide dinitrate (Bidil), vì thuốc này đã được chứng minh là giúp cải thiện triệu chứng và giảm nguy cơ tử vong.

Thuốc nào điều trị suy tim hiệu qủa nhất?

Muốn xác định thuốc nào là "tốt nhất" để điều trị suy tim cần phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như loại suy tim, độ tuổi của người bệnh và các tình trạng bệnh lý khác. Các loại thuốc điều trị suy tim bao gồm:

• Thuốc chẹn beta
• Thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (ARNIs)
• Thuốc đối kháng thụ thể mineral corticoid (MRAs)
• Thuốc ức chế SGLT2i

Loại thuốc mới trong điều trị suy tim là gì?

Vào năm 2020, FDA đã phê duyệt một loại thuốc mới để điều trị một loại suy tim, Farxiga (dapagliflozin) dạng viên uống.

Thuốc nào thường được sử dụng để điều trị suy tim?

Một loại thuốc mới, vericiguat (Verquvo), đã được FDA phê duyệt vào năm 2021 để giảm nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch và tử vong sau khi nhập viện vì suy tim.