1

Dẫn lưu áp xe khoang Retzius - Bộ y tế 2017

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

I. ĐẠI CƯƠNG

Khoang Retzius là một khoang ảo nhưng do tổ chức lỏng lẻo và liên quan giải phẫu với nhiều tạng lân cận nên rất dễ bị áp xe sau chấn thương và sau phẫu thuật vùng tiểu khung. Những trường hợp đã tạo thành khối ápxe cần phải được can thiệp dẫn lưu để điều trị.

II. CHỈ ĐỊNH

  • Khối áp xe khoang retzius sau mổ vùng bàng quang
  • Khối ápxe khoang Retzius trong hội chứng Fournier, trong chấn thương bàng quang gây tụ máu nước tiểu áp xe hoá.
  • Ápxe khoang Retzius do túi thừa bàng quang vỡ, ung thư bàng quang vỡ cần xử lý nguyên nhân và dẫn lưu rộng rãi khoang Retzius.

III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định trong các trường hợp có bệnh toàn thân nặng, không có khả năng gây tê, mê để mổ

IV.CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

  •  1 bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa tiết niệu
  •  2 bác sỹ phụ mổ
  •  1 dụng cụ viên
  •  1 chạy ngoài
  •  1 bác sỹ gây mê và 1 phụ mê

2. Người bệnh:

  •  Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
  •  Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.
  •  Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường... trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.
  •  Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
  •  Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.
  •  Hồ sơ người bệnh, xét nghiệm cơ bản, phim Xquang phổi, phim Xquang hệ tiết niệu, phim niệu đồ tĩnh mạch, phim cắt lớp vi tính.
  •  Xét nghiệm vi khuẩn, kháng sinh đồ để điều trị nhiễm khuẩn.

3. Phương tiện:

  •  Bàn mổ có thể điều khiển các tư thế khi cần thiết
  •  Dao điện đơn cực, dao điện lưỡng cực
  •  Máy hút
  •  Dao mổ lạnh, cán dao, kìm kẹp kim đủ các loại từ kìm cặp chỉ nhỏ đến chỉ to, 1 kìm kẹp kim mạch máu, 10 pince cong, 2 pharabeuf, 2 hartman, 1 bộ van tự động, 1 van sâu, 1 van nông, 1 van maleat, 2 kéo phẫu tích gồm 1 to, 1 nhỏ, 2 kéo cắt chỉ gồm 1 dài, 1 ngắn.
  •  Các loại chỉ: tuỳ từng bệnh lý mà phẫu thuật cần số lượng chỉ khác nhau trung bình cần 2 sợi chỉ tiêu chậm 2/0, 2 sợi chỉ đơn sợi không tiêu 3/0, 2 sợi chỉ to tiêu chậm 1/0.
  •  1 hoặc 2 ống dẫn lưu silicon
  •  1 sonde Foley hoặc Petzer để dẫn lưu bàng quang khi cần thiết.
  •  1 túi nước tiểu nếu có dẫn lưu bàng quang
  •  Nhiều dung dịch sát khuẩn bétadine, cồn, oxy già, nhiều nước muối sinh lý ấm để rửa và làm sạch khoang Retzius.

4. Thời gian phẫu thuật: 45-90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: nằm ngửa

2. Vô cảm: tê tuỷ sống hay mê nội khí quản

3. Kỹ thuật:

  •  Sát khuẩn bụng vùng mổ từ mũi ức tới khớp mu và 1/3 trên đùi
  •  Trải toan, rạch da đường giữa trên xương mu khoảng 5-10 cm hoặc rộng hơn tùy theo thương tổn.
  •  Qua da, cân cơ bộc lộ mặt trước bàng quang vào khoang Retzius
  •  Lấy máu, mủ gửi vi sinh.
  •  Hút sạch mủ ổ áp xe, lau rửa làm sạch thật kỹ
  •  Nếu thành bàng quang viêm mủn nát, người bệnh đái khó hay ổ áp xe ăn vào bàng quang có thể dẫn lưu bàng quang.
  •  Nếu ápxe do viêm thủng bàng quang hay do túi thừa bàng quang vỡ cần cắt túi thừa, khâu lại chỗ vỡ và dẫn lưu bàng quang.
  •  Bơm rửa sạch bàng quang, dẫn lưu bàng quang bằng sonde Petzer
  •  Dẫn lưu khoang Retzius bằng sonde silicon to 1 hoặc 2 chiếc
  •  Đóng cân cơ mũi rời
  •  Khâu da thưa

VI.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi sau mổ:

  •  Tình trạng toàn thân: Mạch nhiệt độ huyết áp
  •  Nước tiểu qua dẫn lưu bàng quang (tránh gập tắc sonde) nếu có
  •  Dịch chảy ra dẫn lưu khoang Retzius
  •  Tình trạng vết mổ

2. Xử trí tai biến:

  •  Chống nhiễm khuẩn bằng kháng sinh toàn thân
  •  Thay băng tránh nhiễm trùng vết mổ.
  •  Rò nước tiểu qua dẫn lưu ổ áp xe khi thành bàng quang mủn nát. Chăm sóc tránh tắc dẫn lưu bàng quang.
  •  Chảy máu vào bàng quang: nếu cần phải bơm rửa bàng quang
Bài viết nghiên cứu có thể bạn quan tâm
Phẫu thuật dẫn lưu dịch khoang màng tim - Bộ y tế 2017
  •  1 năm trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực - Bộ y tế 2017

Giữ khoảng răng bằng khí cụ Nance - Bộ y tế 2017
  •  1 năm trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bộ y tế 2017

Giữ khoảng răng bằng khí cụ tháo lắp - Bộ y tế 2017
  •  1 năm trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bộ y tế 2017

Lấy sỏi thận bệnh lý, thận móng ngựa, thận đa nang - Bộ y tế 2017
  •  2 năm trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

Phẫu thuật ghép cơ cổ bàng quang - Bộ y tế 2017
  •  2 năm trước

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu - Bộ y tế 2017

Tin liên quan
5 loại vitamin và khoáng chất tăng cường trao đổi chất và hỗ trợ giảm cân
5 loại vitamin và khoáng chất tăng cường trao đổi chất và hỗ trợ giảm cân

Bổ sung một số vitamin và khoáng chất giúp thúc đẩy quá trình trao đổi chất, đốt mỡ trong cơ thể và giúp giảm cân hiệu quả hơn.

Các loại vitamin và khoáng chất giúp giảm mụn trứng cá
Các loại vitamin và khoáng chất giúp giảm mụn trứng cá

Có nhiều loại mụn trứng cá, gồm có mụn đầu đen, mụn đầu trắng, mụn mủ, mụn bọc và mụn nang… Tùy vào mức độ nặng nhẹ mà mụn trứng cá được điều trị bằng các phương pháp khác nhau, chẳng hạn như sử dụng một số loại vitamin và khoáng chất.

Phân biệt loãng xương và khử khoáng xương
Phân biệt loãng xương và khử khoáng xương

Khi tốc độ mất khoáng chất trong xương nhanh hơn tốc độ tái tạo thì được gọi là khử khoáng xương. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề khác, bao gồm cả bệnh loãng xương.

Hỏi đáp có thể bạn quan tâm
Sinh mổ lần 2 sẽ vào khoảng tuần thứ mấycủa thai kỳ?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  296 lượt xem

Em đang mang thai bé thứ 2 được 26 tuần. Bs bảo thời điểm dự sinh bé này sẽ cách bé đầu khoảng 24 tháng. Lần đầu em sinh mổ (với lý do là xương chậu hẹp), bé được 3kí, hai mẹ con đều khỏe mạnh bình thường. Vậy, lần này sẽ mổ ở tuần thứ bao nhiêu của thai kỳ hay chờ tới khi chuyển dạ mới mổ ạ?

Tiêm Beten mũi 2 cách mũi 1 khoảng 26h30', được không?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  393 lượt xem

Hôm nay em đi khám, bs chỉ định tiêm Betene inj 3ml lúc 16h30 và dặn hôm sau tiêm mũi 2 cũng vào lúc 16h30 (tức cách 24h). Bác sĩ cho hỏi: em có thể tiêm mũi 2 vào lúc từ 18h (tức là cách mũi 1 khoảng 26h30'), chứ ko phải là 24h được không? Và như vậy, có ảnh hưởng gì đến tác dụng của thuốc không ạ?

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây