Phẫu thuật nội soi cắt gan: Những điều cần biết

Ung thư gan là căn bệnh ác tính phổ biến tại Việt Nam, tỉ lệ tử vong rất cao. Bệnh thường xuất hiện ở những người bị viêm gan mạn tính, xơ gan. Việc điều trị phẫu thuật luôn được cân nhắc, đánh giá chức năng gan bằng cách đo độ thanh lọc ICG của gan để xác định phần gan còn lại, đảm bảo cắt hết các tế bào ung thư nhưng vẫn an toàn chất lượng sống cho người bệnh.

Phẫu thuật nội soi cắt gan được xem là phương pháp điều trị triệt để, ít xâm lấn, ít gây đau đớn sau mổ, giảm biến chứng, phục hồi nhanh với sẹo mổ thẩm mỹ nhỏ từ 4mm đến 1 cm. Tuy nhiên, cắt gan nội soi là một kỹ thuật khó, phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm, trang thiết bị chuyên sâu và đặc biệt là cần phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm bằng cách tầm soát ung thư gan.

Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt gan khi:

• Khối u ác tính ở gan phải.
• Thể tích gan trái còn > 1% khối lượng cơ thể, chức năng gan
• Các khối u gan phải lành tính

Chống chỉ định phẫu thuật nội soi cắt gan khi:

• Thể trạng người bệnh già yếu
• Mắc các bệnh về tim mạch, hô hấp có chống chỉ định bơm hơi ổ bụng kéo dài. Có tiền sử mổ bụng cũ phức tạp
• Khối u gan lớn, gần các mạch máu lớn

• Bước 1: Chuẩn bị hệ thống mổ nội soi đồng bộ, bộ dụng cụ mổ nội soi, dao mổ, chỉ khâu, máy cắt tự động.
• Bước 2: Khám gây mê trước mổ 1 ngày và trước khi mổ cho người bệnh.
• Bước 3: Gây mê nội khí quản cho người bệnh và yêu cầu người bệnh nằm ngửa, dạng 2 chân.
• Bước 4: Đặt các trocar gồ: Trocar rốn (10mm); trocar ngang rốn phải chỗ đường trắng bên phải (10mm); trocar dưới sườn phải trên đường nách trước (5mm); trocar dưới sườn trái trên đường giữa đòn (5mm) và trocar dưới mũi ức (5mm).
• Bước 5: Kiểm tra tình trạng gan, ổ bụng
• Bước 6: Giải phóng gan bằng cách cắt dây chằng tròn, liềm, tam giác phải, vành phải.
• Bước 7: Cắt túi mật, bộc lộ cuống gan rồi luồn lắc toàn bộ cuống gan, phẫu tích bộc lộ và thắt 3 thành phần cuống gan phải.
• Bước 8: Cắt nhu mô gan theo diện thiếu máu của gan phải rồi đặt dẫn lưu và lấy bệnh phẩm.

Theo dõi sau phẫu thuật nội soi cắt gan:

• Theo dõi mạch, huyết áp sau mổ
• Thử lại công thức máu, sinh hóa máu
• Theo dõi dẫn lưu ổ bụng

Xử trí tai biến trong và sau khi mổ nội soi cắt gan:

• Trong mổ: Khâu cầm máu hoặc cặp clip nếu chảy máu khi phẫu tích cuống, rách các mạch máu lớn; khâu lại chỗ rách đường mật nếu rò mạch
• Sau mổ: Nếu chảy máu sau mổ cần truyền máu và dịch (không đáp ứng cần mổ mở cầm máu); nếu rò mật sau 1 tuần không hết hoặc có dấu hiệu viêm phúc mạc thì mổ lại; lọc huyết tương nếu suy gan.