Một số điều cần biết về chửa trứng - Bệnh viện 108

Phân loại:

Về đại thể: 

• Chửa trứng hoàn toàn: không có tổ chức thai nhi.
• Chửa trứng bán phần: có thai nhi hay 1 phần thai nhi. Phần lớn gai rau biến thành túi nước, còn 1 phần gai rau bình thường.

Vi thể:

• Chửa trứng lành tính: lớp hợp bào ko bị phá vỡ, lớp đơn bào, ko ăn vào cơ tử cung.
• Chửa trứng ác tính (chửa trứng xâm nhập): Lớp hợp bào mỏng đi và có từng vùng bị phá vỡ. Lớp đơn bào ở trong xâm lấn ra ngoài tràn vào niêm mạc tử cung, ăn sâu vào lớp cơ tử cung, có khi ăn thủng lớp cơ tử cung gây chảy máu trong ổ bụng.

Triệu chứng:

Triệu chứng cơ năng:

• Bệnh nhân có dấu hiệu có thai: Tắt kinh, nghén, vú căng tuy nhiên nghén nặng hơn và bụng to nhanh hơn bình thường.
• Ra máu âm đạo là triệu chứng quan trọng đầu tiên. Ra máu sớm vào khoảng tháng thứ 2 đến tháng thứ 4. Ra máu tự nhiên, màu đen, đỏ, ít một và dai dẳng.
• Đau bụng có thể gặp trong sắp sảy thai trứng hoặc có biến chứng.
• Triệu chứng toàn thân: Mệt mỏi, thiếu máu. Có thể nhiễm độc thai nghén. Đôi khi có vàng da, nước tiểu vàng.
• Trường hợp nặng có thể cường giáp: nhịp tim nhanh, da nóng ẩm, run tay, tuyến giáp to (gặp 10%).

Triệu chứng thực thể:

• Tử cung: to hơn tuổi thai (trừ chửa trứng thoái triển), mật độ mềm.
• Cổ tử cung mềm tím, máu theo găng.
• Âm đạo mềm có thể thấy nhân di căn (to bằng đầu ngón tay, tím, dễ chảy máu khi chạm phải, thường ở thành trước âm đạo).
• Cạnh tử cung có thể sờ thấy nang hoàng tuyến 2 bên, di động dễ. 
• Tim thai (-), ko sờ thấy các bộ phận của thai (trừ trường hợp thai kèm theo). Hội chứng chảy máu trong ổ bụng trong trường hợp chửa trứng xâm lấn.

Cận lâm sàng:

Định lượng hormon:

• hCG nước tiểu cao > 20000 đơn vị ếch hoặc > 60.000 đơn vị thỏ. β-hCG máu > 300.000 UI/l.
• Estrogen nước tiểu dưới dạng estrone, estradiol, estriol đều thấp hơn với có thai thường (thấy rõ khi thai > 14 tuần).
• hPL thấp hơn 10-100 lần so với thai thường.

Siêu âm: 

• Không thấy hoạt động của tim thai, không thấy túi ối, âm vang thai.
• Điển hình thấy buồng tử cung sáng, có hình ảnh nhiều nang nước nhỏ lỗ rỗ như tổ ong (hình ảnh tuyết rơi, ruột bánh mỳ) trong chửa trứng toàn phần. Có thể thấy hình ảnh túi ối /(bào thai đi kèm trong chửa trứng bán phần.
• Với chửa trứng xâm nhập vào cơ tử cung: gây thủng lớp cơ tử cung và có dịch (dịch máu) trong ổ bụng.
• Trường hợp chửa trứng ác tính (ung thư nguyên bào nuôi) có thể thấy xuất huyết bên trong buồng tử cung.
• Thấy nang hoàng tuyến một hoặc hai bên.

Giải phẫu bệnh:

• Các gai rau phù nề, mất các mạch máu trung tâm, phình to ứ dịch, nguyên bào nuôi quá sản vừa phải, không thâm nhập sâu vào mô cơ, có phản ứng sản bào ở lớp đệm.

Nguồn: Bệnh viện 108