Bệnh lý hiếm gặp: U tủy sống vùng đuôi ngựa - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Ca bệnh

Bệnh nhân nữ (28 tuổi) sinh sống và làm việc tại thủ đô. Khoảng 2 năm trở lại đây xuất hiện đau cột sống thắt lưng với tần suất tăng dần, cả khi nghỉ ngơi vẫn đau âm ỉ. Bệnh nhân tự uống thuốc giảm đau và tập luyện nhưng không đỡ.

6 tháng gần đây thì xuất hiện thêm tê bì mặt trong đùi và vùng mông, đại tiện khó khăn hơn. Bệnh nhân đi khám nhiều nơi các chuyên khoa tiêu hóa, hậu môn trực tràng nhưng không phát hiện gì đặc biệt.

2 tháng trước vào khám tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, bệnh nhân bắt đầu thấy yếu dần 2 chân, đi lại khó khăn hơn, đứng chỉ được vài phút là phải ngồi vì mỏi và tê hai chân. Tình trạng đại tiện khó hầu như không cải thiện, thậm chí có cảm giác tê bì vùng hậu môn sinh dục nhiều hơn, tiểu khó dần.

Bệnh nhân có yếu hai chân đồng đều, mức độ 4/5, phản xạ gân xương tăng, có biểu hiện của rối loại cơ tròn, khả năng mắc bệnh cảnh chèn ép tủy sống, nghi ngờ có thương tổn trong ống sống chèn ép tủy. 

Hình ảnh x-quang chụp u tủy vùng chóp tủy. Kết quả phim cộng hưởng từ: U tủy sống chiều dài hai thân đốt L1L2, khối u ranh giới rõ, chiếm toàn bộ lòng ống tủy, chèn ép trực tiếp vào chóp tủy. Bệnh nhân được chỉ định mổ vi phẫu lấy toàn bộ khối u tủy.

Sau 3 ngày mổ bệnh nhân đã có thể ngồi dậy, không còn biểu hiện tê bì và cử động hai chân nhẹ nhàng hơn, đại tiểu tiện dễ dàng. 5 ngày sau mổ bệnh nhân đã tự đi lại được, vết mổ khô, mọi sinh hoạt có thể tự làm mà không cần sự hỗ trợ.

Sau mổ 7 ngày có kết quả giải phẫu bệnh khối u là: U màng nội tủy nhầy nhú

U màng nội tủy nhầy nhú

• Tuy bệnh lý khá phức tạp, khó chẩn đoán nhưng đây là các tổn thương lành tính về mô học phát sinh ở đoạn tận cùng của ống tuỷ sống.
• Ở người lớn, loại mixopapillary ependymomas chiếm tỉ lệ 40-50% của u ống nội tủy, loại mixopapillary xuất phát từ khối tế bào màng não thất trong não thất IV và trong vùng chóp cùng tủy sống.
• Bệnh nếu được phát hiện và chẩn đoán sớm thường có tiên lượng tốt khi chỉ định phẩu thuật cắt bỏ toàn bộ khối u.
• Riêng ở trẻ em, bệnh có tiên lượng kém hơn mặc dù cũng được cắt bỏ toàn bộ u như người lớn và có khả năng tái phát nhanh hơn.

Lời khuyên

Với người dân:

• Cần lưu ý các biểu hiện bệnh dù là thường gặp và thoáng qua nhất.
• Nếu đau cột sống thắt lưng do thoái hóa thì thường tăng khi lao động, giảm khi nghỉ ngơi;
• Còn đau liên tục tăng dần, ít đáp ứng với thuốc giảm đau thì là bệnh lý không phải thoái hóa.
• Đã có đau và tê bì dị cảm lan xuống chân là biểu hiện của kích thích hoặc chèn ép rễ thần kinh đặc biệt là đi lại khó khăn, hạn chế khi đứng lâu… thì cần đến cơ sở y tế chuyên khoa khám bệnh

Với nhân viên y tế:

• Tránh chủ quan, chẩn đoán nửa vời, không được bỏ sót triệu chứng và đặc biệt là phải khám tổng thể, kết hợp cả lâm sàng và cận lâm sàng.
• Cần khám kỹ, đặc biệt là phân vùng cảm giác và phải xạ gân xương để đánh giá có chèn ép cơ học thực thể khi bệnh nhân có biểu hiện chèn ép thần kinh,…

Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội