1

Quy trình gây mê mask thanh quản phẫu thuật điều trị vết thương ngón tay bằng các vạt da lân cận

500 quy trình kỹ thuật gây mê hồi sức

I. ĐẠI CƯƠNG 

Gây mê mask thanh quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt mask thanh  quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật  

II. CHỈ ĐỊNH 

  • Lựa chọn khi đặt nội khí quản khó, đặc biệt khó thông khí hoặc không thông khí  được. 
  • Kiểm soát đường thở và hô hấp trong gây mê toàn thân cho một số phẫu thuật
  • Kiểm soát đường thở và hô hấp tạm thời trong cấp cứu. 

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH  

  •  Dạ dầy đầy 
  •  Tổn thương hàm mặt phức tạp do chấn thương hoặc nhiễm trùng
  •  Không đủ phương tiện gây mê, hồi sức 

IV. CHUẨN BỊ 

1. Người thực hiện kỹ thuật 

  •  Bác sĩ, điều dưỡng viên chuyên khoa gây mê hồi sức. 

2. Phương tiện: 

  •  Hệ thống máy gây mê kèm thở, nguồn oxy bóp tay, máy theo dõi chức năng sống  (ECG, huyết áp động mạch, SpO2, EtCO2, nhịp thở, nhiệt độ) máy phá rung tim, máy hút...  
  •  Mask thanh quản các cỡ, ống hút, mặt nạ (mask), bóng bóp, canul miệng hầu.
  •  Lidocain 10% dạng xịt. 
  •  Salbutamol dạng xịt. 
  •  Các phương tiện dự phòng đặt nội khí quản: ống nội khí quản và đèn soi thanh  quản. 

3. Người bệnh  

  • Thăm khám gây mê trước mổ phát hiện và phòng ngừa các nguy cơ, giải thích  cho người bệnh cùng hợp tác. 
  • Đánh giá đặt mask thanh quản khó. 
  • Sử dụng thuốc an thần tối hôm trước mổ (nếu cần). 

4. Hồ sơ bệnh án 

  •  Theo qui định của Bộ y tế 

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 

1. Kiểm tra hồ sơ 

2. Kiểm tra người bệnh 

3. Thực hiện kỹ thuật 

- Các bước tiến hành chung: 

  •  Tư thế: nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trước khởi mê ít nhất 5 phút. - Lắp máy theo dõi 
  •  Thiết lập đường truyền có hiệu quả. 
  •  Tiền mê (nếu cần) 

- Khởi mê:  

  •  Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidat, thiopental, ketamin...), thuốc  mê bốc hơi (sevofluran...).  
  •  Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin...
  •  Thuốc giãn cơ (nếu cần): (succinylcholin, rocuronium, vecuronium...).
  •  Điều kiện đặt mask thanh quản: người bệnh ngủ sâu, đủ độ giãn cơ (nếu cần). Kĩ thuật đặt mask thanh quản 
  •  Đặt đầu người bệnh ở tư thế trung gian hoặc hơi ngửa 
  •  Cầm mask thanh quản như cầm bút, ngón tay trỏ đặt vào chỗ nối giữa mask thanh  quản và phần ống 
  •  Một tay mở miệng người bệnh 
  •  Tay kia đưa mask thanh quản qua các cung răng vào gốc lưỡi, tỳ mặt sau mask  vào khẩu cái cứng, đẩy mask trượt dọc theo khẩu cái cứng để vào vùng hạ hầu
  •  Dừng lại khi gặp lực cản 
  •  Bơm cuff theo đúng thể tích được hướng dẫn trên mask thanh quản.
  •  Kiểm tra độ kín của mask thanh quản (không có dò khí, thông khí dễ dàng) - Kiểm tra vị trí đúng của mask thanh quản bằng nghe phổi và kết quả EtCO2
  •  Cố định bằng băng dính. 

- Duy trì mê: 

  •  Duy trì mê bằng thuốc mê tĩnh mạch hoặc thuốc mê bốc hơi, thuốc giảm đau thuốc  giãn cơ (nếu cần). 
  •  Kiểm soát hô hấp bằng máy hoặc bóp tay.  

VI. THEO DÕI 

  •  Theo dõi độ sâu của gây mê dựa vào nhịp tim, huyết áp, vã mồ hôi, chảy nước  mắt (PRST); MAC, BIS và Entropy (nếu có)... 
  •  Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim, huyết áp, SpO2, EtCO2, thân nhiệt.
  •  Đề phòng sai vị trí, tụt, gập, tắc mask thanh quản. 

- Tiêu chuẩn rút mask thanh quản 

  •  Người bệnh tỉnh, làm theo lệnh. 
  •  Nâng đầu trên 5 giây, TOF >0,9 (nếu sử dụng thuốc giãn cơ). 
  •  Tự thở đều, tần số thở trong giới hạn bình thường.
  •  Mạch, huyết áp ổn định. 
  •  Thân nhiệt > 350 C. 
  •  Không có biến chứng của gây mê và phẫu thuật. 

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 

1. Trào ngược dịch dạ dày vào đường thở 

  •  Có dịch tiêu hóa trong khoang miệng và đường thở. 
  •  Hút sạch ngay dịch, nằm đầu thấp, nghiêng đầu sang bên 
  •  Đặt nhanh ống nội khí quản và hút sạch dịch trong đường thở 
  •  Theo dõi và đề phòng nhiễm trùng phổi sau mổ 

2. Rối loạn huyết động  

  •  Hạ hoặc tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh, loạn nhịp)
  •  Xử trí tùy theo triệu chứng và nguyên nhân 

3. Tai biến do đặt mask thanh quản 

- Không đặt được mask thanh quản 

  • Do nhiều nguyên nhân 
  • Thay đổi mask, người đặt hoặc chuyển đặt nội khí quản 

- Co thắt thanh - khí - phế quản 

  •  Khó hoặc không thể thông khí, nghe phổi có ran rít hoặc phổi câm. 
  •  Cung cấp oxy đầy đủ, thêm thuốc ngủ và giãn cơ, đảm bảo thông khí và cho các  thuốc giãn phế quản và corticoid. 
  •  Nếu không kiểm soát được hô hấp: áp dụng qui trình đặt ống nội khí quản khó. Chấn thương khi đặt mask thanh quản  

- Chảy máu, gãy răng, tổn thương dây thanh âm, rơi dị vật vào đường thở...

  • Xử trí tùy theo tổn thương. 

4. Các biến chứng về hô hấp 

  •  Gập, tuột mask thanh quản, hoặc hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy, soda hết tác  dụng dẫn tới thiếu oxy và ưu thán.
  •  Xử trí: đảm bảo ngay thông khí và cung cấp oxy 100%, tìm và giải quyết nguyên  nhân.  

5. Biến chứng sau rút mask thanh quản 

  •  Suy hô hấp do nhiều nguyên nhân 
  •  Đau họng khàn tiếng  
  •  Co thắt thanh - khí - phế quản  
  •  Viêm đường hô hấp trên 

Xử trí triệu chứng và nguyên nhân

 

Bài viết nghiên cứu có thể bạn quan tâm
Tin liên quan
Những loại phẫu thuật điều trị trào ngược bàng quang - niệu quản
Những loại phẫu thuật điều trị trào ngược bàng quang - niệu quản

Trào ngược bàng quang - niệu quản (vesicoureteral reflux) là tình trạng nước tiểu chảy ngược từ bàng quang lên niệu quản thay vì chảy từ bàng quang xuống niệu đạo rồi ra ngoài. Mặc dù tình trạng này có thể tự cải thiện theo thời gian nhưng đôi khi cần can thiệp điều trị bằng phẫu thuật.

Những điều cần biết về phẫu thuật mở thông niệu quản ra da
Những điều cần biết về phẫu thuật mở thông niệu quản ra da

Mở thông niệu quản ra da được thực hiện sau khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang hoặc khi bàng quang không còn hoạt động. Trong ca phẫu thuật mở thông niệu quản ra da, bác sĩ tạo ra một lỗ trên bụng của bệnh nhân, sau đó sử dụng một đoạn ruột để dẫn nước tiểu ra bên ngoài cơ thể qua lỗ này.

Phẫu Thuật Cắt Thận Bằng Robot Để Điều Trị Ung Thư Thận
Phẫu Thuật Cắt Thận Bằng Robot Để Điều Trị Ung Thư Thận

Trong quá trình phẫu thuật cắt thận bằng robot. Bác sĩ điều khiển cánh tay của robot thực hiện các thao tác phẫu thuật. Phẫu thuật bằng robot có một số ưu điểm như độ chính xác cao hơn, giảm nguy cơ biến chứng và thời gian phục hồi nhanh hơn.

Các loại phẫu thuật điều trị bàng quang tăng hoạt
Các loại phẫu thuật điều trị bàng quang tăng hoạt

Bàng quang tăng hoạt (overactive bladder - OAB) là tình trạng cơ bàng quang co bóp không tự chủ, gây buồn tiểu liên tục. Cơn buồn tiểu có thể xảy đến đột ngột và người bệnh bị rò rỉ nước tiểu khi chưa kịp vào nhà vệ sinh. Bàng quang tăng hoạt gây ảnh hưởng lớn đến công việc, sinh hoạt hàng ngày, chức năng tình dục và giấc ngủ của người bệnh. Bàng quang tăng hoạt thậm chí còn ảnh hưởng đến cả sức khỏe tinh thần.

Phẫu thuật chuyển lưu dòng tiểu trong điều trị ung thư bàng quang
Phẫu thuật chuyển lưu dòng tiểu trong điều trị ung thư bàng quang

Phẫu thuật chuyển lưu dòng tiểu tạo ra một con đường mới để đưa nước tiểu ra khỏi cơ thể sau khi cắt bỏ bàng quang. Có ba loại phẫu thuật chuyển lưu dòng tiểu, hai trong số đó giúp người bệnh kiểm soát thời điểm đi tiểu.

Hỏi đáp có thể bạn quan tâm
Phẫu thuật nới dây hãm được 8 ngày nhưng vết thương chậm khô
  •  1 năm trước
  •  1 trả lời
  •  571 lượt xem

Các bác sĩ cho em hỏi là mình phẫu thuật nới dây hãm dương vật được 8 ngày rồi hàng ngày em thường xuyên rửa vết thương bằng nước muốn sinh lý & cồn đỏ BETADENE từ 10 đến 12 và bôi Gentamicin 0,3% ngày 3 đến 4 lần nhưng vết thương vẫn chậm khô liệu có phải do em vệ sinh nhiều quá và bôi Gentamicin 0,3% nhiều không, mong các bác sĩ giải đáp giúp ạ

Có đúng thai phụ thường bị mất cân bằng không?
  •  4 năm trước
  •  1 trả lời
  •  759 lượt xem

- Bác sĩ ơi, từ khi mang thai, nhiều lúc tôi có cảm giác người mình cứ chông chênh, đứng không vững. Bác sĩ có thể lý giải tình trạng mất cân bằng ở thai phụ giúp tôi không ạ? Cảm ơn bác sĩ!

Trẻ có thể phẫu thuật laser để trị cận thị không?
  •  4 năm trước
  •  1 trả lời
  •  693 lượt xem

- Thưa bác sĩ, con tôi năm nay 12 tuổi nhưng đã bị cận thị 4 đi - ốp. Bác sĩ cho tôi hỏi, trường hợp của chúa có thể phẫu thuật laser để trị cận thị không ạ?

Bé thường chảy nước mắt khi bị cảm lạnh, điều này có bình thường không?
  •  4 năm trước
  •  1 trả lời
  •  3094 lượt xem

Bé nhà tôi thường chảy nước mắt khi bị cảm lạnh. Tôi phải làm gì để khắc phục tình trạng này, thưa bác sĩ?

Bộ phận sinh dục của con tôi bị sưng lên, điều này có bình thường không?
  •  3 năm trước
  •  1 trả lời
  •  748 lượt xem

Thưa bác sĩ, bé nhà tôi vừa sinh được 2 tuần. Tuy nhiên, bộ phận sinh dục của cháu cứ bị sưng lên, điều này có bình thường không vậy bác sĩ?

Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây