Tìm hiểu về bệnh cường giáp trong thai kỳ - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Các thể cường giáp

Theo triệu chứng lâm sàng:

• Thể tim
• Thể tăng thể trọng nghịch thường
• Thể suy mòn
• Thể tiêu hoá
• Thể thần kinh
• Rối loạn tâm thần

Theo triệu chứng sinh hoá đặc biệt:

• Do tăng T3:
• Do tăng T4,  T3 bình thường

Thể theo cơ địa:

• Chu sinh - Trẻ em
• Phụ nữ có thai 
• Người lớn tuổi

Triệu chứng nào nghi ngờ bị cường giáp

• Dễ xúc động, tính khí thất thường, dễ cáu gắt. Hiếm hơn : rối loạn tâm thần
• Ra nhiều mồ hôi,
• Hay than đánh trống ngực, khó thở lúc gắng sức.
• Cảm giác sợ nóng, da nóng, sốt nhẹ 37,5 – 38
• Uống nhiều, tiểu nhiều
• Nhịp tim > 100 lần/ phút, có thể thay đổi trong ngày,
• Gầy sút nhanh mặc dù ăn uống bình thường.
• Tiêu chảy không kèm đau bụng.

Các biến chứng có thể xảy ra

1. Cơn cường giáp cấp (Bão giáp)

 Gồm 3 triệu chứng chủ yếu:

• Triệu chứng tăng chuyển hoá
• Triệu chứng tim mạch
• Triệu chứng cơ thần kinh
• Biến chứng hay gặp :rối loạn về nuốt, suy tuần hoàn cấp.
• Tử vong khoảng 20% (Hazard-Perlemuter)

2. Biến chứng tim: xảy ra khi bênh nhân cường giáp điều trị không đầy đủ,cường giáp không được chẩn đoán, trên bệnh nhân đồng thời có bệnh tim được điều trị bằng amiodarone

3. Tăng calci máu, loãng xương, nhiễm calci ở thận có thể xảy ra.

Điều trị

1-  Điều trị nội khoa:

• Khoảng 0,5% có thể mất bạch cầu xảy ra trong 3 tháng đầu.
• Rối loạn tiêu hoá ít gặp và thường chỉ thoáng qua
• Hội chứng hoàng đản : tắc mật trong gan hoặc viêm gan, thức tế hiếm gặp, có thể xảy ra ở những bệnh nhân thể trạng quá yếu.
• Một số ít bệnh nhân có thể bị sốt, nổi mẫn ngoài da, đau khớp -> không cần ngưng điều trị 

2- Điều trị ngoại khoa

3- Điều trị bằng đồng vị phóng xa I 131

• Là phương pháp an toàn đối với bệnh nhân trên 40 tuổi, thể trạng yếu không cho phép phẩu thuật.
• Đối với bệnh nhân có bệnh tim đi kèm, hoặc bị cường giáp nặng, hoặc tuyến giáp qúa lớn > 100 gram thì nên điều trị với thuốc kháng giáp để ổn định rồi mới cho iode phóng xạ sau
• Nguy cơ lớn nhất :gây suy giáp.

Cường giáp và thai kỳ

• Cường giáp thai kỳ nhẹ có thể xảy ra trong suốt 4 tháng đầu thai kỳ,  tỉ lệ 2,4/1900
• Tần suất cường giáp ở thai kỳ hầu hết do bởi bệnh Grave là khoảng 0,2%.
• Nếu basedow điều trị chưa ổn sản phụ dễ bị tiền sản giật, bão giáp, suy tim, sinh non, thai nhi chậm tăng trưởng, hoặc thậm chí thai chết lưu .
• Cường giáp bẩm sinh xảy ra 1% trường hợp nữ có thai bị basedow hay viêm giáp hashimoto. Nếu không điều trị, tỉ lệ tử vong là 10%.
• Thai kỳ không làm tăng khả năng có bướu tuyến giáp nhân.
• Không có bằng chứng chắn chắn là mẹ dùng thuốc KGTH trong thời kỳ mang thai sẽ gây ảnh hưởng xấu đến sự phát triển trí não của trẻ sau này
• Tác dụng phụ của KGTH : tuyệt lập bạch cầu xảy ra khoảng 0,1% trường hợp.
• Mẹ mang thai uống thuốc KGTH khoảng 1% con sinh ra có thể bị suy giáp bẩm sinh hoặc có một bướu giáp nhỏ.
• Suy giáp bào thai hiếm xảy ra nếu mẹ dùng liều 50-150mg/ngày.
• Siêu âm thai ở tuần thứ  32 có thể thấy bướu giáp thai nếu có
• Trong suốt quá trình cho con bú, PTU không ảnh hưởng đến hormone tuyến giáp em bé. Không có tác dụng phụ như ngứa, giảm bạch cầu, rối loạn chức năng gan xảy ra cho em bé bú mẹ. Liều khuyến cáo mỗi ngày < = 20mg/ngày đối với methimazole, < =450mg/ngày đối với PTU, uống ngay sau cho bú.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn