Một số điều cần biết về nang màng nhện (Arachnoid cyst) - Bệnh viện 108

Nang màng nhện:

• Nang màng nhện là một nang nước trong não hoặc tủy sống chứa dịch não tủy, có hoặc có rất ít sự thông thương với khoang dưới nhện.
• Nang này thường có nguồn gốc bẩm sinh xuất phát từ trong quá trình phân tách màng nhện khi còn là bào thai, thường là dạng tổn thương lành tính, chỉ có 1-5% có liên quan đến chấn thương hoặc nhiễm trùng.
• Nang màng nhện là một bệnh lý hiếm gặp chiếm chiếm tỉ lệ 1% các khối choán chỗ trong sọ. Trai/gái = 4/1, đa số bên trái.

Biểu hiện:

• Tăng áp lực nội sọ: đau đầu, buồn nôn, nôn, chóng mặt, …
• Nang có thể tăng kích thước gây ra các triệu chứng chèn ép dây thần kinh sọ, não, hoặc tủy sống.
•  Động kinh.
• Tiến triển lâm sàng đột ngột xấu đi:
•  Hôn mê, co giật, rối loạn thị giác và thính giác, chậm phát triển, thay đổi hành vi, không có khả năng kiểm soát vận động chủ động (thất điều), mất thăng bằng, suy giảm nhận thức.

Ca bệnh:

Bệnh nhân nam 31 tháng tuổi. Trẻ nhập viện điều trị vì bị yếu 2 chân.

Khai thác diễn biến bệnh: Trẻ nam, 31 tháng tuổi, tiền sử khỏe mạnh, phát triển tâm thần vận động bình thường.

Khởi bệnh cách thời điểm vào viện khoảng 2 tháng, khởi đầu trẻ đi khom lưng, đau lưng; khoảng 2 tuần trước vào viện, trẻ xuất hiện yếu chân phải tăng dần không đi lại được. Trẻ không sốt, không nôn, không đau đầu, không rối loạn đại tiểu tiện.

Tình trạng bệnh nhân khi nhập viện:

• Trẻ tỉnh, không sốt. Không rối loạn hô hấp. Huyết động ổn định.
• Không dấu hiệu màng não.
• Không dấu hiệu tăng áp lực nội sọ.
• Khám thần kinh: Không rối loạn cảm giác, không rối loạn cơ tròn, Babinski 2 bên (+); sức cơ chân phải 3/5, sức cơ các chi còn lại bình thường; phản xạ gân gối 2 chi dưới tăng, Clonus.

Các xét nghiệm:

• Các xét nghiệm công thức máu, chức năng gan, thận, đường máu, điện giải đồ và men cơ trong giới hạn bình thường.
•  Dịch não tủy: Tế bào 10 BC/mm3, protein 1,34g/l; PCR: HSV (-); CMV (-), EBV (-).

MRI cột sống lưng:

• Tại vị trí tủy ngang mức T1 - T4 có hình ảnh một cấu trúc dang nang có vỏ, ranh giới rõ, nằm ở phía trước tủy gây chèn ép mạnh vào tủy sống cùng mức, tủy sống đoạn còn lại rất nhỏ
• Có sự thông thương giữa ống nội tủy với ổ dịch, dịch trong nang có tính chất tương tự dịch não tủy, kích thước ngang ≈ 13,2 x 10,3mm; kéo dài ≈ 25,4mm.

Kết luận: Hình ảnh nang màng nhện (Arachnoid cyst) phía trước tủy sống ngang mức T1 - T4 gây chèn ép tủy cùng mức.

Sau 5 ngày nhập viện, trẻ được chẩn đoán xác định: Nang màng nhện gây chèn ép tủy; và được chuyển viện để điều trị cắt u. Sau điều trị trẻ phục hồi hoàn toàn, tự đi lại được.

Nguồn: Bệnh viện 108