Điều trị hội chứng thận hư - Bệnh viện Bạch Mai

Điều trị hội chứng thận hư (HCTH) ngoài kiểm soát tốt các triệu chứng của bệnh, điều trị theo nguyên nhân cần biết cách tránh các biến chứng của thuốccorticoid...

Điều trị triệu chứng chung 

Giảm phù: 

• Bệnh nhân cần ăn chế độ giảm muối và hạn chế nước.
• Trong một số trường hợp nhóm lợi tiểu có tác dụng đối kháng aldosteron (aldacton, verospiron, spironolacton) có thể rất hiệu quả. Đối với các bệnh nhân có suy thận thường dùng furosemid.
• Liều dùng được điều chỉnh để đạt số lượng nước tiểu mong muốn.
• Sử dụng lợi tiểu qua đường uống, liều tùy thuộc vào tình trạng phù và đáp ứng với thuốc lợi tiểu (ví dụ 20 -60 mg/ngày).
• Trong trường hợp kháng lợi tiểu có thể tăng liều đến 120mg hoặc sử dụng lợi tiểu đường tĩnh mạch.
• Thêm metolazone (lợi tiểu nhóm thiazide) có thể tăng tác dụng của furosemid trong trường hợp kháng lợi tiểu.

Bù khối lượng tuần hoàn: 

• Những bệnh nhân có giảm thể tích tuần hoàn hiệu dụng cần được bù khối lượng tuần hoàn.
• Albumin người là dung dịch hiệu quả và an toàn cho những bệnh nhân có albumin máu rất giảm, nhưng có thể gây phù phổi kẽ và có giá thành cao.
• Chỉ được sử dụng trong các trường hợp phù to đáp ứng kém với lợi tiểu liều cao, bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật hoặc can thiệp (sinh thiết thận…).
• Ngoài ra có thể dùng plasma, các dung dịch keo và dung dịch muối sinh lý để bù lại thể tích dịch trong lòng mạch. 

Điều trị bằng liệu pháp miễn dịch đối với HCTH nguyên phát

Corticoid: Prednison, prednisolon hoặc các thuốc corticoid khác với liều tương đương. Thường dùng cho các bệnh nhân thận hư có thay đổi tối thiểu cầu thận, viêm cầu thận tăng sinh gian mạch và xơ cầu thận ổ cục bộ.

• Giai đoạn tấn công khởi đầu: 1-2mg/kg/ngày (không quá 80mg/ngày) uống 1 lần buổi sáng hoặc có thể chia làm 2 lần/ngày trong vòng 4-8 tuần. Một số trường hợp có thể phải kéo dài thêm thời gian dùng corticoid liều tấn công. Ngoài đường uống, có thể sử dụng corticoid tĩnh mạch. 
• Giai đoạn củng cố: kéo dài khoảng 4 tháng, liều corticoid được giảm dần .
• Giai đoạn duy trì: 5-10 mg/ngày có thể kéo dài hàng năm. 

Chú ý: Thời gian điều trị tấn công duy trì củng cố phụ thuộc vào tổn thương mô học cầu thận: Bệnh thận thay đổi tối thiểu thường đáp ứng với corticoid tốt nhất trong khi viêm cầu thận màng tăng sinh luôn kháng corticoid.

Tránh biến chứng khi điều trị prednisolone 

Prednisolone là thuốc được sử dụng phổ biến nhất để điều trị hội chứng thận hư. Do có thể gây nhiều tác dụng không mong muốn, thuốc phải được dùng dưới sự giám sát nghiêm ngặt của bác sĩ.

Các tác dụng không mong muốn ngắn hạn thường gặp là:

• Thèm ăn
• Tăng cân
• Phù mặt
• Kích ứng dạ dày gây đau bụng
• Dễ bị nhiễm trùng.
• Tăng nguy cơ đái tháo đường và tăng huyết áp
• Dễ bị kích thích
• Mọc mụn trứng cá
• Mọc nhiều lông trên mặt.

Tác dụng không mong muốn lâu dài:

• Tăng cân
• Còi cọc ở trẻ em
• Da mỏng
• Rạn da vùng đùi, cánh tay, và vùng bụng
• Chậm lành vết thương
• Đục thủy tinh thể
• Tăng lipid máu
• Các vấn đề về xương (loãng xương, hoại tử vô mạch chỏm xương đùi)
• Yếu cơ.

Chỉ định các thuốc ức chế miễn dịch khác:

• Khi corticosteroid không hiệu quả trong điều trị HCTH
• Thường sử dụng cho bệnh nhân viêm cầu thận màng có nguy cơ cao (đơn độc hoặc phối hợp corticoid)
• Cho những bệnh nhân hay tái phát, kháng hay phụ thuộc corticoid.
• Cyclophosphamid, azathioprin và cyclosporin được chỉ định trong các trường hợp cụ thể.

Nguồn tham khảo: Bệnh viện Bạch Mai