Điều trị tiểu đường phụ nữ mang thai - Bệnh viện Nội Tiết Trung ương

Mục tiêu kiểm soát glucose (ADA 2017)

Đối với đái tháo đường thai kỳ:

• Glucose máu mao mạch lúc đói của mẹ =< 5,3 mmol/L
• Glucose máu mao mạch 1 giờ sau ăn =< 7,8 mmol/L
• Glucose máu mao mạch 2 giờ sau ăn =< 6,7 mmol/L

Đối với người bệnh đái tháo đường mang thai

• Glucose máu mao mạch lúc đói =< 5,3 mmol/L
• Glucose máu mao mạch 1 giờ sau ăn =< 7,8 mmol/L
• Glucose máu mao mạch 2 giờ sau ăn =< 6,7 mmol/L
• HbA1C < 6 – 6,5% và không có hạ đường máu quá mức

Điều trị bằng dinh dưỡng

Mục tiêu:

• Đạt được mức glucose bình thường
• Tránh tăng keton máu
• Tăng cân hợp lý
• Thai khỏe mạnh

Điều trị dinh dưỡng cần cá thể hóa.

• Khuyến cáo gợi ý với phụ nữ bị đái tháo đường thai kỳ có cân nặng lý tưởng cần 30 kcal/kg/ngày
• Phụ nữ quá cân cần 22-25 kcal/kg/ngày
• Phụ nữ béo phì giảm 30% nhu cầu năng lượng hoặc hạn chế ở mức < 22 kcal/kg/ngày
• Phụ nữ thiếu cân cần 40 kcal/kg/ngày.
• Lượng carbohydrat nên phân bổ thành nhiều bữa để tránh tăng glucose máu sau ăn, tỷ lệ carbohydrat chiếm khoảng 40% nguồn cung cấp năng lượng nhưng đảm bảo không làm tăng keton máu.
• Hạn chế các loại carbohydrat như bánh lỳ, cơm, khoai tây, trái cây ngọt, nước ép trái cây,.. có chỉ số đường cao. Sử dụng các loại thực phẩm có chỉ số đường thấp.
• Protein chiếm khoảng 20% nguồn cung cấp năng lượng, lipid chiếm 40% nguồn cung cấp năng lượng, trong đó mỡ bão hòa chiếm dưới 7%. Cần cung cấp đủ các vitamin, khoáng chất cần thiết cho bà mẹ.

Theo dõi cân nặng bệnh nhân thường xuyên.

Luyện tập

Nên khuyến cáo phụ nữ có thai luyện tập nếu không có chống chỉ định về sản khoa. Phụ nữ mang thai nên duy trì mức vận động cường độ nhẹ đến trung bình với khoảng thời gian 20 -  30 phút/lần, 3 lần/tuần.

Điều trị bằng thuốc

Chỉ định sử dụng insulin:

• Mức glucose thường xuyên cao hơn mục tiêu điều trị
• Thai to

Loại insulin sử dụng và liều lượng insulin đúng theo chỉ định của bác sỹ.

Nguồn tham khảo: Bệnh viện Nội Tiết TW