Đau bụng cấp do viêm phần phụ: Lâm sàng, CT scan và Nội soi ổ bụng chẩn đoán - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

A. CT Scan là gì?

• CT Scan là một thử nghiệm y khoa không xâm lấn, giúp bác sĩ chẩn đoán và điều trị các tình trạng bệnh lý. CT kết hợp thiết bị X quang đặc biệt với các máy tính phức tạp để cho ra nhiều hình ảnh về bên trong của cơ thể.
• Những hình ảnh cắt ngang của vị trí đang có tổn thương được quan sát trên màn hình máy tính, in hoặc sao chép vào một đĩa CD-ROM.
• CT scan của cơ quan nội tạng, xương, mô mềm và các mạch máu cung cấp hình ảnh rõ ràng và chi tiết hơn so với các phương pháp chụp X-quang quy ước.

B. Về bệnh lý viêm phần phụ

Tiêu chuẩn cụ thể cho viêm phần phụ dựa trên:

• Nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn để xác định
• Siêu âm qua ngã âm đạo hoặc hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) cho thấy có sự dày thành, các ống chứa đầy chất lỏng, có hoặc không có dịch vùng chậu hoặc vòi trứng, áp xe tai vòi.
• Sinh thiết nội mạc tử cung cho thấy có viêm nội mạc tử cung
• Nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán viêm phần phụ (viêm vùng chậu), mặc dù việc chẩn đoán viêm vùng chậu trong phòng cấp cứu và phòng khám thường dựa trên các tiêu chí lâm sàng, có hoặc không bổ sung thêm các xét nghiệm và chứng cứ hình ảnh học.
• Không có thử nghiệm duy nhất nào thật cụ thể và nhạy cảm đối với viêm phần phụ, nhưng các xét nghiệm phòng thí nghiệm, các nghiên cứu hình ảnh học, và thủ thuật lâm sàng có thể được sử dụng để tăng tính đặc hiệu của chẩn đoán.

Các tiêu chí bổ sung cải thiện độ đặc hiệu chẩn đoán bao gồm những điểm sau đây:

• Đau khi lay chuyển cổ tử cung
• Đau tử cung
• Đau 2 bên phần phụ
• Sốt cao hơn 38,3 ° C
• Chảy dịch nhờn mủ bất thường từ cổ tử cung xuống âm đạo
• Tăng lượng bạch cầu trong máu và trong dịch tiết âm đạo
• Tăng tốc độ lắng đọng hồng cầu
• Tăng C-reactive protein
• Bằng chứng nhiễm trùng cổ tử cung với N gonorrhoeae hoặc trachomatis C (cấy, nghiên cứu DNA)

C. Đau bụng cấp tính

• Trong 30-40% bệnh nhân, nguyên nhân đau bụng vẫn rất khó nắm bắt mặc dù đã thực hiện đầy đủ các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh ban đầu.
• Trong bối cảnh này, đau bụng không đặc hiệu được định nghĩa là đau bụng cấp tính với thời gian ít hơn 7 ngày mà chẩn đoán vẫn chưa chắc chắn sau khi đã kiểm tra cơ bản và thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán cần thiết.
• Sớm chẩn đoán bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng kết hợp với việc giảm số lượng bệnh nhân được cho xuất viện mà chưa có một chẩn đoán sau cùng rõ ràng. Trong bối cảnh này, nội soi chẩn đoán cho phép quan sát trực tiếp toàn bộ ổ bụng cũng như khu trú chính xác bệnh lý trong ổ bụng.

D. Chẩn đoán phẫu thuật nội soi 

• Chẩn đoán phẫu thuật nội soi giúp đánh giá các loại dịch trong ổ bụng, khu trú và dẫn lưu các dịch tiết trong viêm phúc mạc mủ, dẫn lưu máu, mật, dịch ruột, rửa sạch khoang phúc mạc dưới áp lực, đem lại lợi ích điều trị. 
• Lý tưởng và phù hợp với bệnh nhân đau bụng không đặc hiệu để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và giảm việc mổ mở bụng đối với những trường hợp khó.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn