Chích xơ tĩnh mạch điều trị suy tĩnh mạch

Tiêm xơ tĩnh mạch điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới là một phương pháp điều trị đơn giản, ít tốn kém, giúp điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn, hiển nhỏ có triệu chứng lâm sàng hoặc suy tĩnh mạch nông tái phát, giãn tĩnh mạch nông tồn dư sau phẫu thuật rất hiệu quả.

Nguyên lý của phương pháp này là bác sĩ sẽ tiêm chất gây xơ dạng dịch hoặc bọt vào lòng tĩnh mạch nông bệnh lý. Chất này sẽ gây tổn thương nội mạc và thành phần lân cận của lớp trung mạc, đồng thời gây co nhỏ lòng tĩnh mạch và tạo thành huyết khối làm tắc lòng tĩnh mạch bị suy. Phản ứng viêm tĩnh mạch do hóa chất kết hợp với việc đè ép để các thành tĩnh mạch dính vào nhau sẽ khiến tĩnh mạch không còn máu nữa và bị loại bỏ.

Hầu hết các ca chích xơ thì thuốc đều được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch qua một đầu kinh nhỏ và gần như không gây đau, thủ thuật chỉ kéo dài 3 phút với lượng thuốc tùy thuộc vào kích thước và vị trí tĩnh mạch cũng như tổng trạng của bệnh nhân.

Trong phương pháp điều trị này thì siêu âm Doppler vừa phục vụ chẩn đoán mà còn hướng dẫn và kiểm soát trong suốt quá trình tiêm xơ. Ngoài ra siêu âm Doppler còn đánh giá hiệu quả tức thời và lâu dài của thủ thuật, phát hiện biến chứng huyết khối ở những tĩnh mạch sâu nếu có

Chích xơ tĩnh mạch sẽ được các bác sĩ cân nhắc và chỉ định cho các trường hợp sau:

• Giãn mao tĩnh mạch mạng nhện có kích thước dưới 1mm dưới da.
• Giãn tĩnh mạch nông dạng lưới có kích thước từ 1-3mm và không có dòng trào ngược tại van tĩnh mạch trên siêu âm.
• Giãn các nhánh tĩnh mạch nông tồn tại sau phẫu thuật hoặc can thiệp điều trị suy tĩnh mạch hiển.
• Bệnh nhân có dị dạng tĩnh mạch kích thước nhỏ, kiểu u mạch.
• Bệnh nhân suy tĩnh mạch xuyên hoặc suy tĩnh mạch nông tái phát.

Chống chỉ định của phương pháp chích xơ tĩnh mạch này là: các trường hợp bệnh nhân tồn tại lỗ bầu dục đã biết không triệu chứng, có tiền sử bị cơn đau nửa đầu, có hội chứng May-Thurner hoặc hội chứng Klippel- Trenaunay

Người thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa mạch máu thành thạo về siêu âm Doppler và kỹ thuật tiêm xơ.

Phương tiện:

• Phòng thủ thuật tiêm xơ tiêu chuẩn với đầy đủ các điều kiện về ánh sáng và vô trùng.
• Máy siêu âm có đầu dò Doppler mạch máu 7,5 MHz.
• Thuốc tiêm xơ tĩnh mạch: Aetoxisclerol từ 0,25%-3% hoặc Fibrovein 0,35%-3%.

Người bệnh: Được giải thích rõ và cam kết về việc làm thủ thuật.

Đối với tiêm xơ bằng phương pháp tạo bọt:

• Bệnh nhân nằm ở tư thế nghiêng phải hoặc nghiêng trái tùy vị trí chân cần tiêm xơ. Bệnh nhân nằm sấp, duỗi thẳng nếu tĩnh mạch hiển nhỏ.
• Thăm dò lại bệnh nhân bằng máy siêu âm tĩnh mạch để tính ra thể tích và nồng độ bọt gây xơ phù hợp.
• Xác định và đánh dấu vị trí chọc kim, hướng đưa kim vào tĩnh mạch tại vị trí cách quai 15-20cm với tĩnh mạch hiển lớn và 5-10 cm với tĩnh mạch hiển bé
• Sát khuẩn, chọc tĩnh mạch dưới hướng dẫn của siêu âm, có thể dùng mặt cắt dọc hoặc cắt ngang qua tĩnh mạch tại vị trí chọc mạch.
• Kiểm tra vị trí của kim xem đã chắc chắn vào lòng tĩnh mạch chưa rồi tiêm chất gây xơ bọt vào lòng tĩnh mạch dưới hướng dẫn của siêu âm. Sau khi tiêm hết thuốc, rút kim và dùng tay hoặc đầu dò chẹn phía quai tĩnh mạch nông để thuốc tập trung lan vào hệ tĩnh mạch nông, tránh vào tĩnh mạch sâu gây tạo huyết khối.
• Kiểm tra bằng siêu âm ngay sau tiêm để đánh giá kết quả tức thời của thủ thuật: tĩnh mạch co thắt, bọt tiêm xơ lan tỏa đều trong lòng tĩnh mạch
• Sát khuẩn và dùng bông vô khuẩn băng chặt lại vị trí chọc kim, đi tất chun độ II hoặc băng chun bên chân được tiêm xơ cho bệnh nhân.

Thời gian theo dõi sau khi thực hiện thủ thuật, bệnh nhân cần chú ý một số điểm sau:

• Vận động và đi lại làm việc bình thường nhưng tránh vận động nặng trong tối thiểu 2 tuần sau.
• Tránh để vùng tiêm xơ tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời, nước nóng, nước biển trong thời gian 2 tuần nhằm tránh biến chứng rối loạn sắc tố da.
• Khi phát hiện vết loét tại vị trí tiêm hoặc chân sưng, đau cần đến các cơ sở y tế để khám ngay.