Các phương pháp điều trị bằng thuốc trong bệnh trào ngược thanh quản Phần 1

1. Vai trò của thay đổi lối sống trong điều trị viêm thanh quản trào ngược

Điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống là những biện pháp can thiệp hiệu quả đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản , mặc dù thực tế là có rất ít dữ liệu mạnh mẽ được công bố. Theo phương pháp điều trị được sử dụng tại một bệnh viện đa khoa quận của Vương quốc Anh, việc điều chỉnh chế độ ăn uống và hành vi cũng được cho là rất hiệu quả trong việc quản lý trào ngược thanh quản.

Xem xét độ nhạy và độ đặc hiệu kém của tất cả các xét nghiệm chẩn đoán hiện có, một thử nghiệm điều trị theo kinh nghiệm là bước đầu tiên để xác nhận trào ngược thanh quản và điều trị nó cho phù hợp. Tuy nhiên, không có phác đồ được chấp nhận để điều trị hiệu quả nhất cho bệnh nhân trào ngược thanh quản .

Kể từ khi được giới thiệu vào những năm 1980, thuốc kháng tiết axit PPIs đã chứng minh khả năng ức chế tiết axit dạ dày mạnh nhất, cho thấy rõ ràng lợi thế khác biệt (đối với việc chữa bệnh và giảm triệu chứng) so với thuốc đối kháng thụ thể H2 . Do đó, các chất đối kháng thụ thể H2 đã hạn chế vai trò của chúng chủ yếu đối với những bệnh nhân bị tăng tiết phá axit về đêm mặc dù điều trị PPI hai lần mỗi ngày, hoặc để quản lý lâu dài các triệu chứng trào ngược trên cơ sở 'khi cần thiết'. Các tác nhân prokinetic, mặc dù ít được đánh giá, thường được coi là không hữu ích trong trào ngược thanh quản.

Tóm tắt các liệu pháp y tế khác nhau trong bệnh trào ngược thanh quản với hiệu quả đã được chứng minh hoặc chưa chắc chắn.

Chữ viết tắt: GERD, bệnh trào ngược dạ dày thực quản; H2RA, chất đối kháng thụ thể histamine-2; PPI, chất ức chế bơm proton; SSRI, chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc; TCA, thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Liệu pháp PPI được coi là phương pháp chăm sóc chính ở bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản; tuy nhiên, hiệu quả của nó trong điều trị trào ngược thanh quản vẫn còn nhiều nghi ngờ.

Trong thực hành lâm sàng, nhất quán với giả định rằng đường tiêu hóa trên nhạy cảm với trào ngược axit hơn thực quản, người ta tin rằng những bệnh nhân bị viêm thanh quản liên quan đến trào ngược cần liều cao hơn và thử nghiệm PPI lâu hơn để đạt được sự cải thiện của các triệu chứng ở thanh quản hơn những người có các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản điển hình. Mặt khác, các thử nghiệm đối chứng với giả dược đã không chứng minh được bất kỳ lợi ích điều trị nào của PPI. Năm 2006, một nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm tiền cứu, với 145 bệnh nhân có các triệu chứng và dấu hiệu nội soi của trào ngược thanh quản, không cho thấy lợi ích nào ở những bệnh nhân được điều trị bằng esomeprazole 40 mg x 2 lần / ngày trong 4 tháng so với giả dược.

Ngoài ra, tổng quan hệ thống của Cochrane về 302 nghiên cứu không tìm thấy bất kỳ thử nghiệm chất lượng cao nào đáp ứng các tiêu chí đưa vào để đánh giá hiệu quả của liệu pháp chống trào ngược đối với khàn tiếng . Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã không chứng minh được tính ưu việt của PPI so với giả dược trong điều trị trào ngược thanh quản nghi ngờ.