Chúng tôi trên mạng xã hội
    Tìm chúng tôi trên:
  •  
  •  

moi quang cao

Thống kê
  • Đang truy cập298
  • Thành viên online1
  • Máy chủ tìm kiếm72
  • Khách viếng thăm225
  • Hôm nay52,967
  • Tháng hiện tại547,270
  • Tổng lượt truy cập32,840,745

Các kiểu rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng - Bệnh viện Vinmec

Các kiểu rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng chủ yếu là thiếu hụt thể tích tuần hoàn, giãn mạch hệ thống, rối loạn chức năng cơ tim và rối loạn phân bố máu. Tuy nhiên, rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng có bản chất phức tạp, khó đánh giá. Việc phát hiện và điều trị sớm là điều rất quan trọng, vì sẽ quyết định tiên lượng cho người bị sốc nhiễm trùng.

1. Sốc nhiễm trùng là gì?

Sốc nhiễm trùng là diễn biến nặng nhất của một quá trình nhiễm khuẩn bắt đầu từ nhiễm trùng tại chỗ. Thứ tự gồm hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS), hội chứng nhiễm trùng do căn nguyên vi khuẩn, hội chứng nhiễm trùng nặng và cuối cùng là sốc nhiễm trùng.

Trong các trường hợp rối loạn tưới máu tổ chức thì nguyên nhân chủ yếu là do tăng tiêu thụ oxy, việc tăng chuyển hóa gây nợ oxy tế bào dẫn đến tăng hệ số chiết tách oxy mô. Giảm bão hòa oxy tĩnh mạch trở về. Tình trạng nợ oxy mô sẽ dẫn tới chuyển hóa yếm khí và sinh acid lactic. Bên cạnh đó, một số yếu tố nguy cơ của sốc nhiễm khuẩn bao gồm:

  • Nhiễm trùng huyết: Trong trường hợp khi người bệnh nhiễm trùng huyết thì có nguy cơ sốc nhiễm trùng cao.
  • Tuổi tác càng cao thì nguy cơ sốc nhiễm khuẩn sẽ cao hơn
  • Những bệnh lý có khả năng gây ức chế miễn dịch như suy thận, suy gan,... thì sẽ có nguy cơ sốc nhiễm trùng cao hơn người bình thường.
  • Bệnh tiểu đường và ung thư là hai bệnh thay đổi đáp ứng miễn dịch nên có nguy cơ cao bị nhiễm trùng gây sốc.

Rối loạn huyết động có thể thay đổi theo diễn biến của sốc nhiễm trùng và rất khó phân biệt được trên lâm sàng. Vì vậy, để đánh giá chính xác rối loạn huyết động bằng các phương pháp theo dõi huyết động thích hợp thì có thể hướng dẫn trong việc điều trị tốt hơn.

Các kiểu rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng
Rối loạn huyết động có thể thay đổi theo diễn biến của sốc nhiễm trùng

2. Các kiểu rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng

Các kiểu rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng chủ yếu gồm 4 rối loạn chính:

  • Thiếu hụt thể tích tuần hoàn
  • Giãn mạch hệ thống
  • Rối loạn chức năng cơ tim
  • Rối loạn phân bố máu.

Và chia thành hai giai đoạn rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng:

  • Giai đoạn sớm rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng: Đây là rối loạn tuần hoàn vi thể xảy ra tại các mô cơ thể, đánh giá gián tiếp qua chỉ số oxy hoá mô (ScvO2 và lactate máu).
  • Giai đoạn muộn rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng là rối loạn huyết động đại thể về huyết áp, thể tích tuần hoàn, chức năng tim.

Đặc điểm của rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng là thường gây ra những rối loạn bệnh lý như: Thiếu hụt thể tích tuần hoàn, giãn mạch hệ thống, rối loạn phân bố máu, rối loạn chức năng cơ tim.

Về mặt sinh lý bệnh, sốc bản chất là sự mất cân bằng giữa cung cấp và tiêu thụ oxy, dẫn tới thiếu oxy tổ chức. Biểu hiện cuối cùng của rối loạn huyết động là hạ huyết áp và giảm tưới máu suy chức năng tế bào.

Các kiểu rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng
Biểu hiện cuối cùng của rối loạn huyết động là hạ huyết áp

3. Chẩn đoán trong sốc nhiễm trùng

Sốc nhiễm trùng có 3 dạng là sốc nhiễm trùng nặng, sốc nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng kháng trị. Chẩn đoán 3 loại này như sau:

  • Đối với hội chứng sốc nhiễm trùng nặng: Cần phải có ít nhất 1 dấu hiệu giảm tưới máu tổ chức hoặc suy chức năng tạng như: Phản hồi mao mạch >3s, nước tiểu <0.5ml/kg trong ít nhất 1 giờ, phải chạy thận, Lactate >2mmol/l , thay đổi ý thức đột ngột, da lạnh ẩm, tiểu cầu <100000>suy tim do nhiễm trùng.
  • Sốc nhiễm trùng: Có các dấu hiệu như huyết áp trung bình <60 mmhg hoặc giảm>40 mmHg so với huyết áp nền sau bolus 20-30 mL/kg dịch keo, 40 - 60 mL/kg nước muối sinh lý kèm theo Lactate > 4mmol/lit
  • Sốc nhiễm trùng kháng trị: Trường hợp sốc nhiễm trùng kháng trị cần liều Dopamin >15mcg/kg/phút hoặc Norepinephrine > 0.25 mcg/kg/phút để duy trì huyết áp trung bình > 60 mmHg.
Các kiểu rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng
Sốc nhiễm trùng có 3 dạng là sốc nhiễm trùng nặng, sốc nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng kháng trị

4. Điều trị rối loạn huyết động trong sốc nhiễm trùng

Việc phát hiện sớm sự thay đổi ScvO2 và lactate trong máu là vấn đề rất quan trọng để điều trị sớm, tiên lượng cho bệnh nhân rối loạn do sốc nhiễm khuẩn. Sử dụng phục hồi huyết động sớm và tưới máu tổ chức sớm góp phần cải thiện hiệu quả điều trị rối loạn do sốc nhiễm khuẩn.

Các phương pháp điều trị bao gồm:

  • Kiểm soát, duy trì đường thở và hô hấp
  • Khôi phục tuần hoàn bằng cách hồi sức ngay khi tụt huyết áp hoặc Lactate máu > 4 mmol/L
  • Kháng sinh và kiểm soát ổ nhiễm khuẩn: Bằng cách lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm vi khuẩn trước khi cho kháng sinh. Tuy nhiên phải cho kháng sinh sớm bằng đường tiêm trong vòng 1-3 giờ đầu. Phối hợp kháng sinh trong các trường hợp người bệnh giảm bạch cầu, nghi ngờ nhiễm trực khuẩn mủ xanh, do cầu khuẩn đường ruột. Tuy nhiên, ở những người bệnh có suy thận, liều kháng sinh phải dựa vào độ thanh thải creatinin.
  • Điều trị ngoại khoa: Cần dẫn lưu ổ nhiễm trùng sớm nhất trong trường hợp có thể như nhiễm trùng đường mật, mủ màng phổi hay ứ mủ thận ....
  • Dùng Hydrocortison hoặc các sản phẩm của máu như truyền tiểu cầu.
  • Kiểm soát đường máu
  • Điều trị bicarbonate
  • Điều trị dự phòng các biến chứng
  • Lọc máu liên tục: Chỉ lọc máu khi huyết áp tâm thu > 90 mmHg bằng truyền dịch và các thuốc vận mạch.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ thăm khám, điều trị cấp cứu nhiều căn bệnh có diễn biến phức tạp. Đặc biệt, Vinmec đã thực hiện nhiều ca lọc máu cấp cứu liên tục để cứu chữa bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn và đem lại kết quả điều trị tối ưu. Là một trong những bệnh viện uy tín hàng đầu cả nước, được đông đảo người bệnh tin tưởng thăm khám và điều trị bệnh. Không chỉ uy tín về hệ thống cơ vật chất, trang thiết bị hiện đại: 6 phòng siêu âm, 4 phòng chụp X- quang DR (1 máy chụp toàn trục, 1 máy tăng sáng, 1 máy tổng hợp và 1 máy chụp nhũ ảnh), 2 máy chụp Xquang di động DR, 2 phòng chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu (1 máy 128 dãy và 1 máy 16 dãy), 2 phòng chụp Cộng hưởng từ (1 máy 3 Tesla và 1 máy 1.5 Tesla), 1 phòng chụp mạch máu can thiệp 2 bình diện và 1 phòng đo mật độ khoáng xương....Vinmec còn là nơi quy tụ đội ngũ các y, bác sĩ giàu kinh nghiệm sẽ hỗ trợ phần nhiều trong việc chẩn đoán và phát hiện sớm những dấu hiệu bất thường của cơ thể người bệnh. Đặc biệt, với không gian được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, Vinmec đảm bảo sẽ mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm nhất.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký trực tuyến TẠI ĐÂY.

Nguồn tham khảo: Bệnh viện Vinmec

Thành viên
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây