Nên cắt mí dưới qua đường rạch kết mạc hay đường rạch ngoài da?

Nếu có da thừa thì sẽ cần tạo đường rạch bên ngoài da và phải loại bỏ cả một phần cơ. Đường rạch này cho phép bác sĩ có tiếp cận để cắt, phân bố lại và giải phóng các cấu trúc ở mí mắt một cách chính xác - đây là điều không thể thực hiện được với kỹ thuật rạch trong mí mắt. Nếu được thực hiện đúng cách thì đường rạch ngoài da cũng sẽ chỉ để lại một vết sẹo rất mờ ngay bên dưới lông mi. Đó là lý do tại sao đây được coi là phương pháp tiêu chuẩn và được sử dụng phổ biến nhất trong hầu hết các ca phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới. Phương pháp này cũng cần thiết ở những trường hợp mà da mí mắt của bệnh nhân có độ đàn hồi kém bởi nếu chỉ loại bỏ mỡ qua đường rạch trong mí mắt thì sau này da sẽ rất dễ bị chảy xệ, trừ khi có kết hợp thêm các phương pháp làm săn chắc da như điều trị bằng laser, lột da hóa học hoặc cắt bỏ trực tiếp.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhân còn trẻ, da còn độ đàn hồi tốt và có một vấn đề duy nhất là túi mỡ nhô ra bên dưới mắt thì có thể chọn phương pháp rạch bên trong mí mắt để không bị sẹo bên ngoài, không ảnh hưởng đến cấu trúc ổ mắt, từ đó giảm nguy cơ mí dưới bị xệ, góc mắt ngoài biến dạng hay lộn mí. Đó là lý do tại sao mà nhiều bác sĩ cho rằng phương pháp này an toàn hơn.

Nói chung, không có phương pháp nào phù hợp cho tất cả mọi người mà phải lựa chọn dựa trên độ tuổi, di truyền, độ đàn hồi của da/cơ, khả năng chữa lành và sẹo của mỗi bệnh nhân.

Ưu điểm lớn nhất của phương pháp cắt mí dưới qua đường rạch kết mạc (trong mí mắt) so với phương pháp truyền thống với đường rạch bên ngoài da là không ảnh hưởng đến các cấu trúc hỗ trợ mí mắt dưới. Đường rạch bên ngoài da có thể làm hỏng các cấu trúc này, khiến cho mí dưới bị xệ xuống hoặc lộn ra ngoài (lật mí). Đây là một biến chứng rất nghiêm trọng và trên thực tế cũng là biến chứng phổ biến nhất của phương pháp cắt mí dưới truyền thống.
Một ưu điểm khác nữa của kỹ thuật rạch trong kết mạc là không để lại sẹo trên mí mắt.
Nếu da mí dưới còn bị lỏng lẻo thì có thể tiến hành cắt bỏ da thừa qua một đường rạch nhỏ trên da ở góc ngoài của mắt và qua đó, mí dưới sẽ được thắt chặt.

Đối với những người ở tuổi của bạn thì mục tiêu chính của việc phẫu thuật mí dưới là loại bỏ túi mỡ gây ra bọng mắt. Có hai cách để loại bỏ túi mỡ này, một là qua đường rạch bên trong mí mắt dưới và hai là qua đường rạch được tạo trên bề mặt da. Nếu đường rạch được tạo ở mặt bên trong của mí thì cơ xung quanh và các bộ phận hỗ trợ khác sẽ không bị ảnh hưởng. Điều này giúp tránh làm thay đổi vị trí của mí dưới sau này. Trong trường hợp của bạn, có thể không cần phải cắt bỏ da thừa ở mí dưới nên đường rạch bên trong là lựa chọn phù hợp. Còn nếu như phải loại bỏ da thì cần tạo thêm một đường rạch thứ hai ở bên ngoài da, ngay bên dưới lông mi. Tuy nhiên, kể cả như vậy thì cũng vẫn giữ nguyên vẹn các cơ bên dưới.

Vì bạn vẫn còn trẻ và vấn đề chủ yếu chỉ là bọng mắt nên phẫu thuật qua đường rạch kết mạc sẽ là lựa chọn phù hợp nhất. Phần da lỏng lẻo nhẹ cũng sẽ được cắt bớt và kéo căng sau khi loại bỏ mỡ. Với kỹ thuật thực hiện này thì thời gian lành da sẽ rất ngắn và cũng không bị khó chịu nhiều như khi rạch trên bề mặt da. Cả hai kỹ thuật này đều rất an toàn vì ở tuổi của bạn, nguy cơ lộn mí là rất thấp nhưng nếu không có da thừa thì chẳng có lý do gì phải sử dụng kỹ thuật rạch ngoài da cả.

Theo tôi, bạn không cần phải chọn phương pháp tạo hình mí mắt qua đường rạch ngoài da vì hầu hết các bệnh nhân, đặc biệt là ở độ tuổi 30 đều không cần phải cắt da thừa. Hơn nữa, phương pháp rạch bên trong mí mắt hay đường rạch kết mạc sẽ giảm thiểu được rủi ro xệ mí và đem lại kết quả tự nhiên hơn. Tuy nhiên, bạn cần yêu cầu bác sĩ không cắt bỏ đi quá nhiều mỡ. Đôi khi, túi mỡ dưới mắt bị nhô ra gây bọng mắt là do có vùng trũng ở bên dưới và trong trường hợp này sẽ cần phải cấy mỡ thay vì loại bỏ mỡ.

Bạn còn trẻ và vấn đề chủ yếu chỉ là bọng mắt do mỡ mà không có da thừa. Vấn đề này có thể được cải thiện bằng phương pháp cắt mí dưới qua đường rạch kết mạc (bên trong mí mắt). Như vậy thì có thể tránh để lại sẹo bên ngoài và cũng hạn chế được khả năng sẹo bên trong làm co mí mắt. Những trường hợp cần đến đường rạch qua da là ở những bệnh nhân lớn tuổi có da và cơ bị chảy xệ nghiêm trọng, cần phải cắt bỏ để thắt chặt mí mắt nhưng điều này là không cần thiết trong trường hợp của bạn.

Có 2 phương pháp cắt mí chính, đó là phẫu thuật qua đường rạch ngoài da và đường rạch kết mạc. Cả hai phương pháp này đều an toàn nếu được thực hiện bởi một bác sĩ có chuyên môn và kinh nghiệm phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình mí mắt.
Mỗi một bác sĩ sẽ có cách thực hiện khác nhau nhưng ưu tiên hàng đầu vẫn là phải làm sao để duy trì vẻ tự nhiên, không làm thay đổi hình dạng của mí mắt trừ khi thực sự cần thiết. Ở tuổi của bạn và dựa trên ảnh chụp thì tôi sẽ chọn phương pháp phẫu thuật qua đường rạch kết mạc. Phương pháp này có hai ưu điểm chính là: thứ nhất, không để lại vết sẹo bên ngoài và không cần cắt chỉ; thứ hai là kết quả sẽ cao hơn vì ít rủi ro thay đổi vị trí của mí mắt dưới.

Có nhiều cách khác nhau để điều trị bọng dưới mắt. Ở những người trẻ tuổi như bạn thì vấn đề này thường có thể được điều trị hoàn toàn bằng cách làm đầy cho vùng má và rãnh nước mắt  bằng cách tiêm mỡ tự thân hoặc tiêm một loại chất làm đầy như Restylane chứ không cần phải phẫu thuật. Còn nếu vẫn muốn phẫu thuật thì nên loại bỏ một phần mỡ dưới mắt bằng phương pháp tạo hình mí dưới qua đường rạch kết mạc. Tuy nhiên, nếu chỉ phẫu thuật mà không giải quyết tình trạng mất mô ở má và dưới mắt thì kết quả sẽ là một đôi mắt bị trũng sâu, hốc hác kém tự nhiên.