Viêm mũi dị ứng - Bộ y tế 2014

1. Đại cương 

- VMDƯ là bệnh lý viêm niêm mạc mũi qua trung gian của kháng thể IgE (Type 1 – theo phân loại của Gell – Coombs) do tiếp xúc với dị nguyên  đường hô hấp với tam chứng kinh điển trên lâm sàng: hắt hơi, ngứa mũi, chảy  nước mũi. 

- Dịch tễ học: 

• Gặp ở tất cả mọi lứa tuổi, nhiều nhất là lứa tuổi thanh thiếu niên + Nam bị bệnh nhiều hơn nữ, bằng nhau sau dậy thì 
• Bệnh không gây tử vong, chủ yếu ảnh hưởng đến chất lượng cuộc  sống và có nguy cơ biểu hiện của bệnh hen. 

- Nguyên nhân: bụi nhà, phấn hoa, nấm mốc, lông vũ, bụi công nghiệp...

2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 

a. Lâm sàng 

- Các triệu chứng cơ năng thường gặp: hắt hơi, ngứa mũi, chảy nước  mũi, ho, khò khè, tắc ngạt mũi, chảy nước mắt, ngứa mắt, mệt mỏi 

- Soi mũi: niêm mạc phù nề, nhợt nhạt, cuốn mũi phù nề, xung huyết,  có nhiều dịch tiết trong nhày, có thể có lệch vẹo vách ngăn, polyp, phì đại cuốn  mũi… Triệu chứng khác: VKM, chàm, nghe phổi có tiếng khò khè, thở rít… 

- Các bệnh kết hợp: HPQ, VDDƯ, viêm xoang, VKM dị ứng, viêm tai  giữa, tắc vòi Eustache 

- Khai thác tiền sử dị ứng:  

• Khởi phát, mức độ nặng, triệu chứng phối hợp, dị nguyên nghi ngờ… 
• Tiền sử gia đình, bản thân: HPQ, mày đay, VKM, dị ứng thuốc, thức  ăn… 
• Môi trường sống và làm việc: bụi, ẩm, lạnh… 
• Tiền sử chấn thương 

2.2. Cận lâm sàng 

- Soi dịch mũi: bạch cầu ái toan 

- Test chẩn đoán nguyên nhân:

• Test bì với dị nguyên nghi ngờ 
• Test kích thích: nếu dương tính giúp xác định được nguyên nhân  
• Các xét nghiệm in vitro nhằm phát hiện kháng thể dị ứng: IgE đặc  hiệu (chủ yếu với dị nguyên hô hấp). 

3. Chẩn đoán 

3.1. Chẩn đoán xác định cần dựa vào: 

• Khai thác tiền sử và khám lâm sàng 
• Dịch rửa mũi 
• Test lẩy da với các dị nguyên 
• Định lượng IgE đặc hiệu 
• Test kích thích 

3.2. Phân loại: Chia 2 loại: 

- VMDƯ: chia 2 nhóm dựa vào thời gian xuất hiện trong năm: 

• Theo mùa: dị nguyên là phấn hoa, nấm mốc…  
• Quanh năm: dị nguyên là bụi nhà, gián, lông súc vật… 

- Viêm mũi không dị ứng: 

Bảng 1: Phân loại viêm mũi theo ARIA 2010 

3.3.Chẩn đoán phân biệt

• Viêm mũi vận mạch: quanh năm, không rõ nguyên nhân, biểu hiện  chủ yếu là ngạt mũi, cuốn mũi phù nề nhiều, xét nghiệm dị ứng âm tính, dịch mũi nhiều bạch cầu trung tính.  
• Viêm mũi có hội chứng tăng bạch cầu ái toan: xét nghiệm dị ứng âm  tính, nhiều bạch cầu ái toan trong dịch mũi, nhạy cảm với corticoid 
• Viêm mũi do nhiễm khuẩn: nước mũi đặc, có thể có màu vàng, xanh,  hạch ngoại biên và có thể có sốt. Xét nghiệm dịch mũi có nhiều bạch cầu đa  nhân trung tính.  
• Viêm mũi khác: do thuốc ngừa thai, aspirin, thuốc co mạch, cường  giáp trạng; do hormone thai nghén; do gắng sức… 
• Các bệnh tại mũi: Lệch vách ngăn, phì đại cuốn mũi, dị vật, khối u … - Viêm/miễn dịch: Wegener’s, sarcoidosis, LBĐHT, Sjogren’s - Dò dịch não tủy 

4. Điều trị 

a. Mục tiêu và nguyên tắc điều trị 

- Mục tiêu: 

• Cải thiện chất lượng cuộc sống 
• Giảm nhanh triệu chứng, ngăn ngừa tái phát 
• Thuốc điều trị phải an toàn 

- Nguyên tắc điều trị: 

• Phân loại đúng mức độ bệnh 
• Điều trị theo bậc 
• Tránh tiếp xúc với dị nguyên 
• Kiểm tra có hen kèm theo hay không, đặc biệt khi người bệnh bị nặng  và/hoặc dai dẳng  
• Thuốc kháng histamine không gây buồn ngủ được ưu tiên hàng đầu 
• Thuốc co mạch, corticoid uống chỉ dùng trong đợt cấp và dùng ngắn  ngày 
• Corticoid xịt chỉ dùng ở bậc hai, dùng hàng ngày và chỉ ngừng sau khi  hết triệu chứng ít nhất 1 tháng 
• Kết hợp điều trị các bệnh đường hô hấp trên và dưới. 
• Giáo dục người bệnh 

4.2. Điều trị cụ thể 

- Tránh tiếp xúc dị nguyên 

- Dùng thuốc: Xịt mũi ± đường uống 

• Kháng histamine H1: đường uống (fexofenadine, desloratadine,  centirizin), đường xịt tại chỗ (azelastin). 
• Thuốc thông mũi, co mạch: phenylephrine, pseudoephrin uống hoặc  oxymetazolin, phenylephrine… xịt mũi. 
• Corticoid xịt mũi (fluticasone, mometasone, budesonide), đường uống  (prednison, methylprednisolone - chỉ dùng ngắn ngày, trong đợt cấp). 
• Kháng leukotriene: montekulast 10mg/viên/ngày (người lớn), 4- 5mg/viên/ngày (trẻ em). 
• Thuốc bảo vệ dưỡng bào: cromolyn (5.2 mg/nhát) x 1 nhát/bên mũi, 4- 6 lần/ ngày, thường kéo dài vài tuần, có thể dùng dự phòng trước khi tiếp xúc  với dị nguyên 
• Kháng cholinergic: Ipratropium (21 mcg/nhát) x 2 nhát/bên mũi, 2-3  lần/ngày, hít cải thiện được triệu chứng xổ mũi, ít tác dụng toàn thân.  
• Giảm mẫn cảm đặc hiệu: Hiệu quả tốt với dị ứng phấn hoa theo mùa,  thời gian ít nhất 3 năm. Tiêm dưới da hoặc nhỏ dưới lưỡi 

Bảng 2: Mô hình điều trị VMDƯ theo bậc của ARIA - WHO 

- VMDƯ ở trẻ em: 

• Trên 4 tuổi: điều trị giống người lớn.
• Trên 2 tuổi: Kháng histamin uống, xịt nước muối, corticoid xịt nếu  triệu chứng nặng 

- Phụ nữ có thai: có thể dùng phối hợp các phương pháp sau:  + Rửa mũi hàng ngày bằng nước muối sinh lý 

• Kháng histamin: loratadin, certirizine (B) 
• Corticoid xịt tại chỗ: budesonide (B) 
• Corticoid uống (C) 
• Các thuốc co mạch (C) 

5. Theo dõi điều trị 

• Thường đánh giá lại điều trị sau 2-4 tuần 
• Nếu không đáp ứng: điều chỉnh lại phác đồ, tăng bậc 
• Nếu đáp ứng: duy trì thuốc đang dùng 

6. Dự phòng 

• Tránh các yếu tố kích ứng 
• Dùng thuốc theo đơn và khám theo hẹn