Phẫu thuật vi phẫu nối các mạch máu, thần kinh trong nối lại 5 ngón tay bị cắt rời - Bộ y tế 2018

I. ĐỊNH NGHĨA 

Là phương pháp sử dụng vi phẫu nối lại mạch máu và thần kinh 5 ngón tay bị  đứt rời. 

II. CHỈ ĐỊNH 

•  Đứt rời, gần rời 5 ngón tay, vết thương sắc gọn 
•  Tổn thương bầm dập ít, có thể khâu nối khi cắt lọc 
•  Tổn thương bầm dập nhiều có thể cắt bỏ đoạn bầm dập để khâu nối

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

•  Người bệnh có nguy cơ do gây tê, gây mê 
•  Ngón tay quá dập nát, vặn xoắn, kéo đứt rộng 
•  Thời gian đứt rời quá lâu >10 tiếng  
•  Người bệnh có tiền sử tâm thần, các bệnh toàn thân không cho phép (tiểu đường, xơ  vữa động mạch, nhồi máu cơ tim ) 

IV. CÁC YẾU TỐ LỰA CHỌN NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT 

•  Độ tuổi 
•  Các bệnh lý về tiểu đường, tim mạch, mạch máu, các yếu tố đông máu. - Sử dụng các chất kích thích, co mạch. 
•  Hút thuốc 
•  Mong muốn của người bệnh về kết quả phẫu thuật 

V. CHUẨN BỊ: 

1. Người thực hiện

•  Kíp phẫu thuật: 4 - 6 phẫu thuật viên tạo hình hàm mặt vi phẫu.
•  Kíp gây mê: 01 bác s gây mê, 01 phụ mê. 
•  Kíp dụng cụ: 04 điều dưỡng dụng cụ, 01 điều dưỡng chạy ngoài, 01 hộ lý.
•  Hồi tỉnh: 01 bác s gây mê, 01 điều dưỡng hồi tỉnh. 

2. Người bệnh

•  Làm các xét nghiệm: xét nghiệm cơ bản, chụp các phim theo yêu cầu
•  Làm đủ các xét nghiệm chẩn đoán, ch các bệnh l phối hợp: im mạch, tiểu  đường ánh giá tình trạng toàn thân như tuổi, cơ địa, những bệnh mãn tính phối  hợp có ảnh hưởng tới cuộc phẫu thuật, trong thời kỳ hậu phẫu. ánh giá khả năng  phẫu thuật để chuẩn bị cho cuộc mổ diễn ra an toàn và hiệu quả nhất.
•  Dùng kháng sinh dự phòng nếu cần thiết. 
•  Giải thích cho người bệnh và gia đ nh biết rõ bệnh và tình trạng toàn thân, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do  bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, do cơ địa của người bệnh 
•  Chuẩn bị trước mổ theo quy tr nh Ngoại khoa thông thường 

3. Phương tiện

3.5Phục vụ phẫu thuật:  

•  Phòng mổ lớn cho gây mê toàn thân kéo dài 
•  Bộ dụng cụ mạch máu
•  Bộ dụng cụ vi phẫu 
•  Khoan y tế 
•  Bộ nẹp vis nếu có thể 
•  Chỉ phẫu thuật và chỉ vi phẫu. 
•  Bông băng, gạc 
•  Kính vi phẫu 

3.6Gây mê: 

•  Máy mê 
•  Máy giữ nhiệt độ cho người bệnh 
•  Bơm tiêm điện 

4. Thời gian phẫu thuật: 20-24h 

VI. CÁC B ƯỚC TIẾN HÀNH 

1. Tư thế:  

Người bệnh nằm ngửa, tay đặt ngang trên bàn phẫu thuật 

2. Vô cảm: Nội khí quản  

3. Kỹ thuật:  

Hai kíp phẫu thuật tạo hình vi phẫu cho hai tổn thương đầu trung tâm và đầu đứt rời 

- Sát trùng, làm sạch bàn tay và phần chi thể đứt rời 

- Ngâm phần chi thể đứt rời vào bát nước muối có pha heparin  

- Kíp phẫu thuật phần chi thể đứt: phẫu tích tìm và chuẩn bị xương, gân, mạch máu và  thần kinh ở 5 ngón tay. 

- Kíp phẫu thuật phần mỏm cụt: 

• Lựa chọn kích thước kim để găm kim 
• Sử dụng khoan y tế găm kim phần đứt rời với các ngón tương ứng
• Nối gân gấp, gân duỗi các ngón bằng phương pháp Kessler cải tiến bằng chỉ prolen 4/0
• Tìm các mạch máu và thần kinh tương ứng  
• Bơm rửa lòng mạch bằng nước muối có pha heparin 
• Mỗi ngón tay nối tối thiểu 1 động mạch và 2 tĩnh mạch bằng chỉ Ethilon 10.0 
• Nối thần kinh bằng chỉ Ethilon 9/0, 10.0. 
• Khâu ngoài da bằng chỉ Ethilon 4/0 
• Băng nhẹ 
• Bột cẳng bàn tay  

VII.THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 

• Toàn trạng: Mạch, Huyết áp, Hô hấp, Công thức máu  
• Theo dõi: ngón tay 30 phút/lần trong 48h đầu và 3 lần/ngày tiếp theo, màu sắc, hồi  lưu, nhiệt độ  
• Sử dụng Heparin bơm tiêm điện 05-07 ngày sau phẫu thuật và gối Aspergic trước khi  dừng Heparin 1 ngày. 
• Theo dõi chảy máu tại vùng mổ 

VIII. BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ 

• Tắc mạch trong 1h đầu sau phẫu thuật: kiểm tra mạch dưới kính vi phẫu tại phòng  mổ xử trí theo kết quả kiểm tra, cắt bớt chỉ,  
• Chảy máu: Cầm máu tại phòng mổ, giảm bớt liều Heparin. 
• Nhiễm trùng: Kháng sinh theo kháng sinh đồ