Triệu chứng, Chẩn đoán và điều trị Glaucoma cấp - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Sinh lí bệnh

• Nhãn áp trung bình 12-20mmHg.
• Có tác dụng giữ hình thể cho nhãn cầu.
• Nhãn áp được duy trì nhờ sự cân bằng giữa sản xuất và hấp thu thủy dịch
• Glaucoma cấp = glaucoma góc đóng.
• Yếu tố nguy cơ: Cơ địa góc TP hẹp, Đồng tử giãn tương đối, Đục phồng TTT, Viêm, Tân mạch…
• Hậu quả của tăng Nhãn áp: Giác mạc: phù; Mống mắt: giãn đồng tử, teo mống; TTT: đục; Thần kinh thị: phù gai, teo gai.

Triệu chứng và chẩn đoán

• Đau: nhiều mức độ. Có thể nôn, buồn nôn
• Nhìn mờ: do phù GM, nhìn thấy quầng sáng
• Đỏ mắt: cương tụ rìa
• Phù giác mạc
• Tiền phòng nông
• Giãn đồng tử, mất phản xạ
• Soi góc: đóng góc

Gai thị

• Phù, xuất huyết quanh gai trong giai đoạn cấp
• Teo lõm gai trong giai đoạn muộn

Đo nhãn áp: là yếu tố quyết định chẩn đoán

• Đo NA bằng dụng cụ: Malakov, Schiotz, Goldmann.
• Ước lượng NA bằng tay.

Chẩn đoán phân biệt

• Viêm giác mạc.
• Viêm màng bồ đào.
• Tắc mạch nhãn cầu.
• Các bệnh lí thần kinh.
• Viêm xoang…

Điều trị

Nguyên tắc

• Chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.
• Điều trị nội khoa: hạ nhãn áp + mở góc TP.
• Điều trị ngoại khoa tránh tái phát

Nội khoa

• Glycerin dd 50%,1 - 1.5 g/kg uống.Tác dụng tối đa sau 30-90’.
• Manitol dd 20%, 2 g/kg truyền TM trong 30’.
• Acetazolamid (Diamox) 250mg×2v uống hoặc 500mg tiêm TM. Lập lại sau 4-6h
• Coll. Timolol 0.5% nhỏ 2 lần cách nhau 30’, lập lại sau 4,8 và 12 giờ.
• Coll. Pilocarpin 2-4% nhỏ mỗi 15’ cho đến khi đồng tử co, sau đó nhỏ mỗi 30’.
• Giảm đau, an thần.

Ngoại khoa

• Cắt mống chu biên
• Cắt bè củng mạc
• Đặt ống silicon

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn