Chúng tôi trên mạng xã hội
    Tìm chúng tôi trên:
  •  
  •  

moi quang cao

Thống kê
  • Đang truy cập380
  • Thành viên online1
  • Máy chủ tìm kiếm95
  • Khách viếng thăm284
  • Hôm nay88,765
  • Tháng hiện tại1,333,621
  • Tổng lượt truy cập36,098,849

Tắc động mạch phổi - Nhạy cảm chẩn đoán, xử trí kịp thời - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Nguyên nhân 

  • TĐMP là một biến chứng thường gặp của viêm tắc tĩnh mạch sâu, hơn 50% trường hợp TĐMP chụp tĩnh mạch có viêm tắc tĩnh mạch sâu.
  • Các yếu tố nguy cơ có thể gặp là: bất động kéo dài, hậu phẫu trong vòng 3 tháng, tai biến mạch não, liệt nửa người, liệt 2 chân, tiền sử viêm tắc tĩnh mạch, ung thư, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm trong vòng 3 tháng, bệnh tim mạn tính

Chẩn đoán bệnh

  • Siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới: Có thể được dùng để chẩn đoán gián tiếp trong các trường hợp nghi ngờ TĐMP, nếu phát hiện viêm tắc tĩnh mạch sâu thì điều trị như TĐMP cấp
  • Chụp mạch phổi: Được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán TĐMP cấp.
  • Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc phổi (chụp MsCT): Độ đặc hiệu cao, an toàn, nhanh chóng, chẩn đoán được các cấp cứu khác của lồng ngực. Kỹ thuật này cho độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 95%.
  • Siêu âm tim: Các bất thường trên siêu âm tim có thể gặp như tăng kích thước thất phải, giảm chức năng thất phải, hở van ba lá. 

Xử trí 

Hồi sức:

  • Cần ổn định bệnh nhân, thở oxy nồng độ cao, có thể thở máy qua nội khí quản.
  • Truyền dịch natriclorua 0,9%, nếu truyền dịch mà không giúp cải thiện huyết động thì tiến hành cho thuốc vận mạch.

Bất động:

  • Với TĐMP thì bệnh nhân cần bất động tại chỗ 24 - 48 giờ.

Thuốc chống đông:

  • Sử dụng ngay thuốc chống đông khi điểm Wells > 4 và không có nguy cơ chảy máu.
  • Vì thực tế nếu không được điều trị, tỷ lệ tử vong là 30% do tái phát, trong khi đó, tử vong do chảy máu  chỉ < 3%.
  • Nguy cơ TĐMP tái phát là 25% nếu liều chống đông không đủ, không đạt được ngưỡng điều trị trong 24 giờ đầu tiên.

Thuốc tiêu sợi huyết:

  • Mặc dù còn chưa nhiều nghiên cứu đủ lớn khẳng định cải thiện tỷ lệ tử vong do TĐMP nặng của thuốc tiêu sợi huyết
  • Tuy nhiên, giúp cải thiện về mặt huyết động và sinh lý tuần hoàn, hầu hết các bác sĩ lâm sàng chấp nhận chỉ định dùng tiêu sợi huyết cho TĐMP nặng.

Phin lọc tĩnh mạch chủ dưới:

  • Thiết bị giúp ngăn huyết khối di chuyển từ tĩnh mạch khung chậu hoặc tĩnh mạch chi dưới lên phổi.
  • Chỉ định khi có chống chỉ định tuyệt đối với thuốc chống đông;
  • TĐMP tái phát mặc dù đã dùng thuốc chống đông phù hợp;
  • Biến chứng thuốc chống đông.
  • Biến chứng khi đặt phin lọc thường hiếm, tuy nhiên có thể gặp như: đặt sai vị trí, phin trôi, hoại tử và rách thành tĩnh mạch chủ dưới và tắc phin do huyết khối.

Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Thành viên
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây