Phối hợp thuốc tiêu sợi huyết và can thiệp trong cấp cứu đột quỵ não - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Ca bệnh

Một bệnh nhân nam, 76 tuổi, trú tại quận Long Biên, Hà Nội xuất hiện triệu chứng yếu nửa người trái khởi phát lúc 2h sáng khi bệnh nhân dậy đi vệ sinh và trở lại phòng ngủ bị ngã. Bệnh nhân được người nhà đưa vào Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, sau 30 phút, lúc 2h30 phút sáng.

Khi đến viện, tri giác bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu kích thích, chân và tay trái liệt hoàn toàn. Sau khi được khám và chụp cắt lớp, bệnh nhân được chẩn đoán tắc động mạch não tối cấp, theo dõi do tắc động mạch não lớn.

Các bác sĩ đã quyết định phối hợp thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch đồng thời can thiệp lấy huyết khối động mạch qua da. Thuốc alteplase liều 0,6mg/kg được sử dụng tại Khoa Cấp cứu và bệnh nhân được chuyển ngay lên phòng can thiệp để lấy huyết khối động mạch não song song với truyền thuốc.

Bệnh nhân được đưa lên bàn can thiệp. Ca can thiệp lấy huyết khối được thực hiện bởi các bác sĩ điện quang can thiệp; cục máu đông được lấy ra khỏi lòng mạch giúp tái lưu thông dòng chảy lên não.

Sau can thiệp, bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, không kích thích, trên bàn can thiệp tay và chân trái cử động được trở lại. Sau 24 giờ điều trị bệnh nhân cử động gần như bình thường.

Chỉ định hút huyết khối:

• Thời gian từ lúc bị đột quỵ đến lúc can thiệp là trước 6 giờ;
• Điểm NIHSS ≥2 điểm và điểm ASPECTS ≥6 trên CT sọ não;
• CT hoặc MRI sọ não loại trừ xuất huyết não;
• Chụp CT mạch não, MRI mạch não, hoặc chụp mạch não kỹ thuật số xoá nền (DSA): Tắc động mạch trong sọ từ đoạn xa động mạch cảnh trong, hoặc động mạch não giữa đoạn M1/M2 hoặc động mạch não trước đoạn A1/A2;
• Trên 18 tuổi;
• Phải được gia đình đồng ý thực hiện thủ thuật.

Chống chỉ định hút huyết khối:

• Huyết áp động mạch >185/110mmHg;
• Đường máu <2,7 hoặc >22,2mmol/L;
• Đã dùng thuốc tiêu sợi huyết alteplase với liều trên 0,9mg/kg hoặc trên 90mg;
• Tiểu cầu <40 x 109/L hoặc INR >3.0.

Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội