Chọn lựa phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ kèm sỏi túi mật- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

I. Các kỹ thuật chẩn đoán sỏi ống mật chủ

1. Chẩn đoán sỏi ống mật chủ trước mổ

• Siêu âm bụng
• Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP): có độ chính xác cao (#96%). Khi đã xác định sỏi OMC bằng ERCP, thì qua đó có thể cắt cơ vòng và lấy sỏi trước khi mổ cắt túi mật nội soi (thành công # 80-90%).
• Chụp cắt lớp điện toán: Chụp CT thường có độ nhạy 76-90%, trong khi CT xoắn ốc có thuốc cản quang cho độ nhạy đến 88%, độ đặc hiệu 97% và độ chính xác 94%.
• Chụp cộng hưởng từ mật tụy: độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 96%.
• Siêu âm nội soi: độ chính xác 95%.
• Chụp mật qua da: có tỷ lệ thành công cao (90-100%), nhưng tỷ lệ biến chứng cũng cao (5-8%).

2. Chẩn đoán sỏi ống mật chủ trong mổ

• Chụp X quang đường mật trong mổ: tỷ lệ thành công # 94%, phát hiện được từ 4-8,6% sỏi OMC im lặng trong cắt túi mật nội soi. Nên chụp hình đường mật khi mổ nội soi cắt túi mật mà thấy OMC dãn >9mm. 
• Siêu âm trong mổ: độ chính xác cao, nhưng trang thiết bị thường không có sẵn và đòi hỏi bác sỹ siêu âm có nhiều kinh nghiệm.

3. Quan điểm hiện nay trong điều trị sỏi OMC kèm sỏi túi mật

• ERCP lấy sỏi OMC trước, sau đó cắt Túi mật Nội soi.
• ERCP lấy sỏi OMC cùng lúc cắt Túi mật Nội soi.
• PTNS cắt túi mật và lấy sỏi OMC ( qua ống túi mật hay mở OMC).
• Mổ mở cắt Túi mật và lấy sỏi OMC theo kinh điển.

II.Kết luận

• Với sự phát triển và áp dụng nhiều kỹ thuật chẩn đoán và điều trị mới, ít xâm hại, hiện nay phẫu thuật viên có nhiều lựa chọn phương cách điều trị tốt hơn cho bênh nhân sỏi OMC kèm sỏi túi mật.
• Việc chọn lựa cách điều trị tùy thuộc vào trang thiết bị tại cơ sở y tế cũng như kinh nghiệm và tay nghề của phẫu thuật viên, nhằm đạt được hiệu quả cao nhất và an toàn nhất cho người bệnh.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn