Áp xe gan do nấm Candida Albicans - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Ca bệnh

Bệnh nhân Lò Văn C. (36 tuổi, dân tộc Lào), vào viện ngày 21/9/2019 vì sốt, đau hạ sườn phải. Tiền sử: uống rượu ít, không tiêm chích ma túy, chưa phát hiện đái tháo đường.

Cách vào viện 11 ngày bệnh nhân xuất hiện sốt 39 40°C, sốt liên tục, cơn rét run, kèm đau hạ sườn phải âm ỉ, không vàng da, không nôn, đại tiện bình thường. Bệnh nhân tự điều trị thuốc tại nhà (không rõ tên thuốc), không đỡ sốt, đau hạ sườn phải tăng lên nên được người  nhà đưa vào viện.

Thăm khám lâm sàng: Thể trạng trung bình, hội chứng nhiễm trùng rõ, không vàng da, túi mật không to, gan không to, ấn kẽ sườn dương tính. Chẩn đoán sơ bộ: Áp xe gan nghi do nấm.

Siêu âm ổ bụng: gan phải to, nhu mô gan phân thùy trước sát bao gan có ổ tổn thương hỗn hợp âm gồm phần trống âm ở trung tâm dạng dịch kèm phần đồng âm ở ngoại vi kích thước 32x34 mm.

Cắt lớp vi tính ổ bụng: gan to, hạ phân thùy VIII có khối 46*35 mm, giảm tỷ trọng dạng dịch đặc, thành dày bắt thuốc cản quang quanh động mạch thì động mạch, quanh khối có viền giảm tỷ trọng.

Chẩn đoán ban đầu: Áp xe gan phải theo dõi do vi khuẩn Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ.

Điều trị

• Kháng sinh điều trị áp xe gan do vi khuẩn: cephalosporin thế hệ thứ 3 và metronidazole.
• Dẫn lưu ổ áp xe gan, cấy mủ ổ áp xe.

Các xét nghiệm

• Nuôi cấy mủ ổ áp xe: Candida Albicans.
• Tế bào học mủ ổ áp xe: nhiều bạch cầu đa nhân trung tính đã thoái hóa xen lẫn đại thực bào à tổn thương viêm mủ.                             
• Điện di huyết sắc tố: HbA 98%     HbA2  2.0 % trong giới hạn bình thường.
• Huyết đồ: Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc.
• HIV âm tính, HbsAg âm tính, HCV âm tính.

Bàn luận

• Áp xe gan do C. Albicans là bệnh lý hiệm gặp với tỷ lệ 0.3% các trường hợp áp xe gan.
• Phần lớn các áp xe gan do C. Albicans xuất hiện ở các bệnh nhân có bệnh máu ác tính, bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
• Theo nghiên cứu của Thaler và cộng sự, chỉ 8/73 bệnh nhân áp xe do nấm không mắc bệnh lý ác tính kèm theo. 
• Trường hợp bệnh nhân Lò Văn C. chưa phát hiện ra bệnh lý ác tính, không hẹp đường mật.
• Chẩn đoán áp xe gan do nấm, trên siêu âm có thể thấy:

Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội