Thủ thuật Tuốt Bỏ Tĩnh Mạch Trướng Trong Điều Trị Suy Tĩnh Mạch Chi Dưới - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

A-Tổng Quan

• Tĩnh mạch phình to, xoắn, đau đớn ở chi dưới gây ảnh hưởng cho những người cần phải đứng trong thời gian lâu dài trên đôi chân của mình. Tình trạng này được gọi là trương tĩnh mạch, còn có thể phát triển trong thời kỳ mang thai.
• Mang vớ hỗ trợ giảm bớt sự khó chịu cho những người có tình trạng này và liệu pháp chích xơ có thể thành công trong việc loại bỏ nhiều tĩnh mạch trướng, đặc biệt các tĩnh mạch sao. Tuy nhiên, nếu một tĩnh mạch bị thương tổn từ mắt cá tới bẹn, phẫu thuật cắt bỏ bằng thủ thuật tuốt bỏ tĩnh mạch (vein stripping) có thể sẽ là biện pháp khắc phục tốt nhất.
• Loại bỏ một tĩnh mạch không đặt ra vấn đề gì về lâu dài, vì sẽ có nhiều tĩnh mạch khác đảm nhận tiếp công việc của tĩnh mạch đã bị tuốt bỏ. Trong quá trình thủ thuật, phẫu thuật viên sẽ thực hiện các đường rạch nhỏ ở vùng đùi trên và phía trên tĩnh mạch bị trướng ở vùng cẳng chân.
• Một thiết bị gọi là dụng cụ tuốt bỏ tĩnh mạch (stripper) sẽ được luồn vào qua vết rạch ở đùi và tạo đường hầm đến vết rạch trên tĩnh mạch này ở vùng cẳng chân. Tĩnh mạch sau đó sẽ được kéo rút ra và các vết rạch được may lại bằng chỉ.
• Toàn bộ thủ thuật có thể kéo dài từ  1-3 giờ.

B-Rủi ro

Một số rủi ro có thể xảy ra là

• Bệnh nhân có thể bị xuất huyết nội hoặc nhiễm trùng.
• Cục máu đông có thể hình thành và di chuyển vào phổi, gây khó thở do thuyên tắc phổi.
• Tổn thương thần kinh cũng là một tai biến có thể xảy ra.

C-Chăm Sóc Tiền Phẫu

Một tuần trước khi phẫu thuật

• Bệnh nhân cần ngưng dùng aspirin và ibuprofen; bác sĩ sẽ cho biết thời điểm cần ngưng thuốc.
• Nếu phải dùng aspirin để điều trị bệnh tim mạch, không nên ngừng khi chưa hỏi ý kiến bác sĩ.
• Cũng nên hỏi ý kiến bác sĩ khi đang dùng bất cứ một loại thuốc nào khác.
• Bác sĩ sẽ quyết định xem bệnh nhân có cần được trích máu hay không.

Vào đêm trước ngày phẫu thuật:

• Bác sĩ có thể đề nghị dùng một viên thuốc ngủ.
• Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì (kể cả nước). Bác sĩ sẽ ấn định khi nào cần bắt đầu nhịn ăn.

Khi bệnh nhân đến bệnh viện

• Cần báo cho bác sĩ trước khi dùng insulin, thuốc điều trị đái tháo đường, thuốc huyết áp, các thuốc tim mạch, hoặc bất kỳ thuốc nào khác vào ngày phẫu thuật.
• Không đeo kính sát tròng khi đến bệnh viện, nhưng có thể đeo kính thường.

D-Các Thủ Tục Cần Thực Hiện

• Dấu hiệu sinh tồn: Nhiệt độ, huyết áp, mạch, nhịp thở.
• Nghe tim, phổi.
• Các xét nghiệm máu
• Chụp X-quang: Kiểm tra tim, phổi.
• Điện tâm đồ
• Siêu âm mạch máu chi dưới
• Đường truyền tĩnh mạch: để sử dụng thuốc hoặc dịch truyền.
• Máy đo oxy-mạch đập (pulse oximeter): Clip nhỏ kẹp ở tai, ngón tay, hoặc ngón chân, máy giúp đo lượng ôxy trong máu.
• Đánh dấu các tĩnh mạch: Vị trí của các tĩnh mạch sẽ hiện rõ hơn khi bệnh nhân đang đứng, do đó, cần xác định chúng bằng mực đánh dấu trước khi bệnh nhân nằm xuống.
• Gây mê: Cần thực hiện vô cảm trong thời gian phẫu thuật.

E-Sau khi phẫu thuật

• Các vết mổ sẽ được băng kỹ lại để giữ sạch sẽ, ngăn ngừa nhiễm trùng. Điều dưỡng có thể mở băng để kiểm tra các vết khâu một thời gian ngắn sau phẫu thuật.
• Bệnh nhân cần nghỉ tại giường cho đến khi bác sĩ cho phép đứng dậy.
• Oxy: Cơ thể bệnh nhân có thể cần sử dụng thêm oxy qua mặt nạ hoặc qua ống sông mũi.
• Thở sâu và ho: Các bài tập này giúp ngăn ngừa nhiễm trùng phổi sau khi phẫu thuật. Hít thở sâu sẽ mở rộng các khí, phế quản. Ho giúp tống xuất đờm từ phổi ra. Bệnh nhân nên hít thở sâu và ho mỗi giờ lúc tỉnh táo, kể cả những khi tỉnh táo vào ban đêm. Hãy hít thở sâu và ho liên tiếp 10 lần mỗi giờ lúc tỉnh táo. Nhớ kết hợp ho với mỗi lần hít thở sâu.
• Chườm nước đá: Khi đau hoặc sưng, có thể cho nước đá vào túi nhựa, bọc lại bằng khăn, và đặt trên vết mổ 15-20 phút mỗi giờ nếu cần thiết. Không nằm ngủ trên túi nước đá. Chườm túi nước đá là hiệu quả nhất khi được bắt đầu ngay sau phẫu thuật và tiếp tục trong 24-48 giờ.
• Chườm nóng: Sau 24-48 giờ đầu tiên bạn có thể sử dụng túi chườm nóng nếu đau hoặc sưng. Sử dụng pad sưởi ấm bằng điện hoặc một chai nước nóng. Nhiệt độ khiến máu di chuyển nhiều đến vùng phẫu thuật giúp thương tổn mau lành hơn. Không nằm ngủ trên túi chườm nóng.
• Vớ áp lực: Vớ đàn hồi ép chặt khiến máu không tụ lại ở chân để hình thành huyết khối.

F-Sau khi xuất viện

• Uống thuốc chính xác theo chỉ dẫn. Nếu tình hình không cải thiện, hãy báo lại cho bác sĩ, nhưng vẫn phải tiếp tục dùng thuốc cho đến khi có chỉ định khác của bác sĩ. Nếu dùng kháng sinh, hãy tiếp tục sử dụng chúng, ngay cả khi cảm thấy khá hơn. Nếu thuốc gây buồn ngủ, nên tránh lái xe hoặc sử dụng những máy móc, thiết bị nguy hiểm.
• Khi được cho phép tắm, hãy rửa cẩn thận các mũi khâu bằng xà phòng và nước. Sau đó, thay băng sạch. Thay băng ngay khi băng bị ẩm ướt hoặc bẩn.
• Cần nghỉ ngơi thêm trong thời gian hồi phục. Hãy thử gia tăng dần hoạt động mỗi ngày, và nghỉ ngơi bất cứ khi nào cảm thấy cần thiết.
• Tránh nâng vật nặng cho đến khi thầy thuốc cho phép.
• Mang vớ đàn hồi cao ngang đùi hoặc ngang đầu gối trong thời gian 3-4 tuần sau phẫu thuật.
• Sẽ là bình thường nếu cảm thấy có các vùng tê ở chân sau khi phẫu thuật. Chúng sẽ biến mất trong vòng một năm.

Có thể sẽ tái phát các tĩnh mạch trướng mới, để ngăn chặn điều này, cần:  

• Tránh mặc nịt vớ hoặc đai lưng quá chật.
• Tránh ngồi hoặc đứng trong một thời gian lâu; nên thường xuyên nghỉ ngơi ở tư thế kê cao chân.
• Không ngồi bắt chéo chân.
• Nếu thừa cân, nên nỗ lực giảm cân.
• Mang vớ đàn hồi bất cứ lúc nào có thể. Hiệu quả sẽ tối ưu nếu đeo chúng vào khi còn đang ở trong giường trước khi đứng dậy.
• Kê chân giường cao hơn 15-20 cm. Điều này giúp ngăn ngừa máu dồn xuống chân.

Báo ngay cho bác sĩ nếu ...

• Vết mổ sưng và đỏ, hoặc có mủ: Đây là những dấu hiệu nhiễm trùng.
• Bung chỉ hoặc kẹp staples ở vết mổ.
• Băng thấm đẫm máu.
• Sốt.
• Chân đau và sưng nhiều hơn.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn