Điều trị viêm màng bồ đào do vi rút Herpes - bệnh viện 103

Thuốc chống virus

• Trifluridin dạng dung dịch 1% nhỏ mắt
• Vidarabin dạng mỡ 5% tra mắt. Thuốc có tác dụng theo cơ chế gắn với AND của virus và ức chế AND polymerase của virus. Các thuốc này không thấm sâu nên kém hiệu quả trong điều trị viêm MBĐ.
• Acyclovir là loại thuốc ức chế AND polymerase mã hóa của HSV. Thuốc có ưu điểm thấm sâu qua hàng rào biểu mô giác mạc tới nhu mô và vào tiền phòng. Thuốc có tác dụng tốt với viêm MBĐ và herpes toàn thân. Dạng dùng gồm mớ 3% tra mắt, viên 200mg và 800 mg, dung dịch tiêm tĩnh mach 200mg/5ml.
• Dung dịch gancyclovir cũng là loại thấm sâu vào nhu mô giác mạc vào tiền phòng.
• Các thuốc chống virus khi dùng lâu dài có độc tính  như gây viêm kết mạc hột, phù và xung huyết kết mạc, viêm giác mạc chấm. Mỡ acyclovir dùng đường toàn thân có thể gây tổn thương gan, thận, đau đầu, buồn nôn, viêm tĩnh mạch.

Điều trị viêm MBĐ trước ho HSV gồm :

• Thuốc dãn đồng tử liệt thể mi
• Acyclovir nhỏ mắt và uống 800mg/lần x 3-5 lần/ngày trong 2 tuần sau đó dùng liều 800mg/ngày.
• Corticosteroid nhỏ mắt nếu không tổn thương biểu mô giác mạc. Tuy vậy vấn đề dùng Corticosteroid còn đang tranh luận.
• Các thuốc chống viêm không steroid
• Thuốc hạ NA khi có tăng NA : thuốc ức chế beta tra mắt, acetazolamid hoặc phẫu thuật lỗ dò khi cần thiết.

Điều trị viêm võng mạc do HSV :

• Acyclovir : Trẻ sơ sinh dùng liều tiêm tĩnh mạch 30mg/kg/ngày trong 10 ngày đén 4 tuần.Người lớn dùng liều tiêm tĩnh mạch 5-10mg/kg mỗi 8 giờ trong 10-14 ngày sau đó dùng liều uống 800mg x 5 lần/ngày. Cần theo dõi biến chứng nhiễm độc thận, gan khi dùng thuốc.
• Kết hợp thuốc chống virus với thuốc chống viêm không steroid làm giảm viêm nhưng phải rất thận trọng vì thuốc làm giảm sức đề kháng của cơ thể, chỉ dùng Corticosteroid sau khi đã dùng thuốc chống virus 1-2 ngày, uống prednisolon 0,5-1mg/kg/ngày và giảm liều dần trong 6-8 tuần.
• Dự phòng bong võng mạc : điều tri laser sau vùng viêm võng mạc đẻ dự phòng bong võng mạc.
• Điều trị biến chứng bong võng mạc có lỗ, rách do hoại tử võng mạc và tăng sinh dịch kính võng mạc bằng cắt dịch kính kết hợp laser và dầu silicon nội nhãn nhưng tiên lượng xấu.

Nguồn: Bệnh viện 103