Bệnh chảy máu đường tiêu hóa - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Chảy máu đường tiêu hóa có thể biểu hiện dưới dạng cấp tính, nôn ra máu, đại tiện ra máu hoặc mạn tính, ẩn dưới dạng thiếu máu nhược sắc kéo dài. Bệnh có thể ở mức độ nặng, vừa hoặc nhẹ, đang chảy máu hay đã ngừng, ngừng hẳn hay ngừng tạm thời rồi chảy máu lại.

Nó có thể xuất phát từ những tổn thương ở đường tiêu hóa trên hay đường tiêu hóa dưới.

Nguyên nhân

• Nguyên nhân hay gặp nhất là chảy máu do trĩ (hemorrhoids) và các bệnh vùng trực tràng hậu môn, nhưng thường chỉ gây ra chảy máu ít một, ra lẫn phân.
• Các khối u đại tràng (neoplasmo): các pôlýp lành tính và ung thư trực – đại tràng có thể gây ra chảy máu ẩn, mạn tính hoặc từng đợt chảy máu lớn qua hậu môn.
• Và các nguyên nhân khác ít gặp như: viêm đại tràng do phóng xạ (chảy máu có thể xảy ra hàng chục năm sau khi điều trị các u ác tính ở hố chậu, tuyến tiền liệt bằng phóng xạ), các dị dạng mạch máu hoặc u ở tiểu tràng, các thương tổn ở đường tiêu hóa trên.

Điều trị

Điều trị nội khoa:

Đại đa số bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa dưới tự ngừng chảy máu với điều trị bảo tồn nội khoa.

• Trĩ: thường điều trị bảo tồn, các thuốc đạn đặt hậu môn Tây y và Đông y, ngâm nước ấm... thắt hoặc mổ sau nếu cần thiết.
• Viêm đại tràng nhiễm khuẩn chữa nhằm vào vi khuẩn gây bệnh bằng thuốc và kháng sinh thích hợp.
• Viêm đại tràng do thuốc, do kháng sinh; ngừng ngay thuốc gây bệnh, chú ý aspirin và các thuốc chống viêm. Ngừng ngay kháng sinh gây bệnh. Nếu cần, truyền tiểu cầu.
• Viêm đại tràng xuất huyết: điều trị đặc hiệu (5ASA, corticosteroids, azathioprin...). Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ: truyền máu, duy trì tốt trạng thái tim mạch.

Điều trị bằng nội soi: 

• Trước đây nội soi đại tràng chỉ dùng để chẩn đoán, nay phục vụ cho việc điều trị những thương tổn chảy máu nặng như: túi thừa đang chảy máu, hoặc một mạch máu hay một giãn phình mạch máu đang chảy máu.
• Cầm máu nội soi bằng cách điều trị qua ống nội soi, thuốc cầm máu: dung dịch adrenalin 1:10.000, hoặc cồn tuyệt đối, nước muối... Cũng có thể sử dụng đốt điện, trang bị đốt bằng laser.

Điều trị bằng đường mạch: 

Tiêm thuốc co mạch như vasopressin qua động mạch mạc treo chọn lọc làm ngừng chảy máu, ở các túi thừa hay dị dạng mạch máu đang chảy máu nhưng dễ tái phát nên xu hướng thích phương pháp gây tắc qua động mạch chọn lọc, tạo ra cầm máu vững chắc hơn.

Điều trị ngoại khoa: 

• Cuối cùng, nếu chảy máu lớn, các biện pháp điều trị bảo tồn thất bại, máu vẫn chảy nguy hiểm thì phải mổ.
• Nếu xác định được nơi chảy máu thì mổ hạn chế nơi chảy máu, nếu không xác định được nơi chảy máu thì buộc lòng phải mổ cắt đại tràng gần hoàn toàn có thể cầm được chảy máu nhưng tỷ lệ tử vong cao (15-20%) và hậu phẫu nặng nề với người lớn tuổi. 

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn