Xuất huyết hốc mắt sau phẫu thuật mí mắt

Bệnh nhân bị xuất huyết hốc mắt thường có các triệu chứng tiến triển nhanh chóng do đó cần được đánh giá và can thiệp kịp thời. Xác định vị trí xuất huyết và nguyên nhân là điều vô cùng cần thiết để đưa ra biện pháp can thiệp phù hợp nhất, để làm được điều này đòi hỏi bác sĩ phải là người hiểu rõ giải phẫu hốc mắt và xung quanh hốc mắt.

Nguyên nhân gây xuất huyết hốc mắt sau phẫu thuật mí mắt

Xuất huyết hốc mắt có thể biểu hiện dưới dạng bầm tím nặng, tụ máu, thậm chí là chảy máu trước sụn mi, sau sụn mi hay sau nhãn cầu ở mí trên, mí dưới và xung quanh mắt. Nguyên nhân có thể bao gồm:

• Do cơ địa bệnh nhân, trước hoặc sau phẫu thuật dùng các loại thuốc và các thực phẩm bổ sung/chức năng làm tăng nguy cơ chảy máu như như aspirin, ibuprofen, naproxen hoặc dầu cá …
• Do không đảm bảo huyết áp của bệnh nhân ở mức bình thường trước và trong khi phẫu thuật
• Do bác sĩ thao tác bóc tách mô sâu, kéo túi mỡ, cắt mỡ thô bạo không cầm máu kỹ và làm vỡ mạch máu

Cách tránh xuất huyết hốc mắt khi phẫu thuật mí mắt

Xuất huyết hốc mắt trong phẫu thuật mí mắt (như cắt mí trên hoặc cắt mí dưới) là một biến chứng nghiêm trọng, có thể dẫn đến những hệ lụy không thể cứu vãn, có xác suất xảy ra là 1/22.000. Do đó, việc kiểm tra kỹ lưỡng bệnh sử của khách hàng trước khi phẫu thuật là điều rất quan trọng. Bác sĩ cần yêu cầu ngừng các loại thuốc và thực phẩm chức năng có chứa chất chống đông máu để tránh xảy ra vấn đề này. Đặc biệt như các loại thuốc kháng kết tập tiểu cầu, aspirin và thuốc chống viêm không steroid là những loại thường được nhiều người lớn tuổi sử dụng. Bác sĩ cần kiểm tra và khuyên bệnh nhân tạm ngừng trước phẫu thuật.

Ngoài ra cũng phải đảm bảo huyết áp của bệnh nhân ở mức bình thường cả trước và trong khi phẫu thuật. Trong suốt ca phẫu thuật cần xác định chính xác cấu trúc mạch máu, chú ý thao tác nhẹ nhàng vì nếu không cẩn thận kéo túi mỡ quá mạnh thì mạch máu có thể bị vỡ và dẫn đễn xuất huyết ở sâu trong hốc mắt và hèn ép lên dây thần kinh thị giác, gây suy giảm thị lực. Bệnh nhân phải đến kiểm tra ngay lập tức nếu có hiện tượng đau hốc mắt hoặc thị lực có vấn đề.

Sau phẫu thuật bác sĩ cũng cần hướng dẫn kỹ cho khách hàng về cách chăm sóc và những điều cần lưu ý hậu phẫu để tránh xuất huyết hốc mắt. Nên chườm lạnh trong 48 giờ và tránh cúi đầu cũng như là hạn chế các hoạt động cần dùng sức.

Các biện pháp xử lý xuất huyết hốc mắt

Để xử lý tình trạng xuất huyết hốc mắt thì việc xác định vị trí là vô cùng quan trọng, xác định được vị trí sẽ có thể đưa ra các biện pháp phù hợp.

Xuất huyết trước sụn mi

Nếu xuất huyết hốc mắt xảy ra ở không gian trước sụn mi thì bác sĩ có thể chọn cách: một là quan sát, theo dõi khối máu tụ, hai là dẫn lưu nó ra. Nếu khối máu tụ trước sụn mi mở rộng nhanh, thì cần rạch 1 đường nhỏ để dẫn lưu ra. Tuy nhiên nếu khối máu tụ ổn định và các triệu chứng lâm sàng không xấu đi thì có thể chọn cách theo dõi, áp dụng các biện pháp bảo tồn như uống/bôi thuốc giảm sưng bầm, chườm lạnh quanh mắt, nâng cao đầu và matxa nhẹ nhàng. Thông thường xuất huyết trước sụn mi thường không ảnh hưởng đến thị lực hoặc kết quả thẩm mỹ, trừ khi xảy ra đồng thời hiện tượng xuất huyết/tụ máu sau sụn mi hoặc sau nhãn cầu.

Xuất huyết sau sụn mi/sau nhãn cầu

Nếu xuất huyết hốc mắt xảy ra ở không gian sau sụn mi thì đây là tình trạng đáng ngại hơn và cần mổ lại để cầm máu. Tình trạng này có thể làm tăng nhãn áp, dẫn đến tắc động mạch võng mạc hoặc chèn ép dây thần kinh thị giác và làm suy giảm thị lực. Các dấu hiệu gồm có đau dữ dội, lồi mắt, suy giảm thị lực, hạn chế vận nhãn và tăng nhãn áp. Nếu phát hiện tắc động mạch trung tâm võng mạc sau khi kiểm tra đáy mắt thì cần can thiệp ngay lập tức vì đây là một trong những vấn đề khẩn cấp và nếu trì hoãn thì khả năng thị lực hồi phục lại như bình thường là rất thấp.

Cách xử lý trong những trường hợp này là tiến hành mở góc mắt ngoài và cắt dây chằng đuôi mắt để giảm áp lực trong hốc mắt, sau đó cần kiểm tra kỹ toàn bộ vùng phẫu thuật. Có thể sử dụng phương pháp corticosteroid hệ thống (uống hoặc tiêm) để ngăn ngừa và kiểm soát bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ. Nếu thị giác vẫn không trở lại bình thường thì cần cân nhắc đến phương pháp giảm áp hốc mắt bằng cách cắt thành xương.

Tóm lại, xuất huyết hốc mắt tùy từng tình trạng mà có những cách tiếp cận xử lý khác nhau. Với những trường hợp nặng mặc dù hiếm gặp nhưng cũng vẫn có thể xảy ra nếu bệnh nhân chọn bác sĩ thiếu trình độ chuyên môn. Do đo, để tránh biến chứng đáng tiếc xảy ra thì ngay từ đầu bệnh nhân cần chọn cho mình một bác sĩ uy tín, giàu kinh nghiệm và tuân thủ theo hướng dẫn chăm sóc tiền và hậu phẫu của họ.

Tham vấn y khoa: Bác sĩ Tâm