Thế nào là huyết khối trong stent?

Động mạch vành là động mạch cấp máu cho cơ tim. Đôi khi, động mạch vành bị thu hẹp do sự tích tụ mảng xơ vữa. Tình trạng này gọi là bệnh động mạch vành và làm giảm lưu lượng máu đến tim. Một giải pháp điều trị bệnh động mạch vành là đặt stent. Stent là một ống lưới nhỏ bằng kim loại giúp mở rộng động mạch vành và nhờ đó cải thiện lưu lượng máu đến tim. Stent được sử dụng để ngăn ngừa nhồi máu cơ tim hoặc tăng cơ hội sống sót sau cơn nhồi máu cơ tim.

Huyết khối trong stent là một biến chứng nghiêm trọng xảy ra khi cục máu đông chặn dòng máu chảy qua stent. Nếu không được điều trị, tình trạng tắc nghẽn này sẽ làm gián đoạn sự lưu thông máu đến tim và dẫn đến nhồi máu cơ tim. Tình trạng huyết khối trong stent có thể xảy ra ngay trong vòng 24 giờ sau khi đặt stent nhưng cũng có thể phải sau vài tháng mới xảy ra.

Phương pháp điều trị chính cho tình trạng huyết khối trong stent là các thủ thuật loại bỏ cục máu đông và tái thông stent.

Huyết khối trong stent là gì?

Huyết khối trong stent là cục máu đông chặn dòng máu chảy qua stent động mạch vành. Đây là một biến chứng nghiêm trọng của thủ thuật đặt stent động mạch vành. Huyết khối trong stent có thể dẫn đến các vấn đề nguy hiểm như nhồi máu cơ tim.

Huyết khối trong stent được phân loại dựa trên thời gian xảy ra biến chứng này sau thủ thuật:

• Huyết khối trong stent cấp tính: xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi đặt stent.
• Huyết khối trong stent bán cấp: xảy ra trong khoảng thời gian từ 24 giờ đến 1 tháng sau khi đặt stent.

Huyết khối trong stent cũng có thể được phân loại như sau:

• Huyết khối trong stent sớm: này xảy ra trong vòng 1 tháng sau khi đặt stent.
• Huyết khối trong stent muộn: xảy ra trong khoảng thời gian từ 1 đến 12 tháng sau khi đặt stent.
• Huyết khối trong stent rất muộn: xảy ra sau hơn 12 tháng kể từ khi đặt stent.

Triệu chứng của huyết khối trong stent

Huyết khối trong stent có thể xảy ra nhanh chóng và gây ra hội chứng mạch vành cấp tính - tình trạng các mạch máu cấp máu cho tim bị tắc nghẽn đột ngột. Triệu chứng của tình trạng này cũng tương tự như các triệu chứng xảy ra trước khi đặt stent, gồm có:

• Đau ngực hoặc tức ngực (đau thắt ngực)
• Đau ở cánh tay, lưng, bụng, cổ hoặc hàm
• Chóng mặt
• Choáng váng
• Buồn nôn
• Đổ mồ hôi

Khi tim không được cấp đủ máu, người bệnh sẽ bị nhồi máu cơ tim. Nhồi máu cơ tim là dấu hiệu phổ biến nhất của huyết khối trong stent.

Các triệu chứng nhồi máu cơ tim gồm có:

• Đau ở vùng ngực bên trái hoặc giữa ngực kéo dài liên tục hoặc đau thành từng cơn.
• Cảm giác như ngực bị bóp chặt, vật nặng đè hoặc có gì đó lấp đầy bên trong ngực
• Mệt, không có sức lực
• Ngất xỉu
• Đau ở hàm, cổ hoặc lưng
• Đau ở một hoặc cả hai cánh tay hoặc vai
• Hụt hơi

Hãy gọi cấp cứu ngay lập tức khi gặp những dấu hiệu nhồi máu cơ tim.

Nguyên nhân gây huyết khối trong stent

Huyết khối trong stent xảy ra khi cục máu đông hình thành gần hoặc bên trong stent.

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ huyết khối trong stent là:

• Bệnh tiểu đường
• Bệnh thận
• Giảm lượng máu được bơm từ tim
• Đặt stent lên mảng xơ vữa
• Đặt nhiều stent hoặc stent quá dài
• Bệnh động mạch vành nghiêm trọng

Một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây huyết khối trong stent là ngừng dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu quá sớm. Người bệnh thường phải tiếp tục sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép trong một năm sau khi đặt stent phủ thuốc và một tháng sau khi đặt stent kim loại trần.

Stent phủ thuốc là loại stent mới. Phần lớn các ca phẫu thuật can thiệp động mạch vành qua da hiện nay sử dụng loại stent này thay cho stent kim loại trần.

Phương pháp chẩn đoán huyết khối trong stent

Trong nhiều trường hợp, huyết khối trong stent được phát hiện khi người bệnh bị nhồi máu cơ tim và được đưa đến phòng cấp cứu.

Ban đầu, bác sĩ sẽ xem lại bệnh sử của người bệnh, đánh giá các triệu chứng và khám lâm sàng.

Sau đó sẽ cần thực hiện các xét nghiệm và kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh sau đây:

• Điện tâm đồ để kiểm tra hoạt động điện của tim
• Siêu âm trong lòng mạch hoặc chụp cắt lớp quang học
• Siêu âm tim
• Xét nghiệm men tim để tìm dấu hiệu tổn thương tim
• Xét nghiệm máu

Phương pháp điều trị huyết khối trong stent

Phương pháp chính để điều trị huyết khối trong stent là các thủ thuật loại bỏ cục máu đông và tái thông stent. Trong thủ thuật, một ống thông được đưa qua mạch máu, thường là ở bẹn, đến vị trí có cục máu đông trong stent.

Các phương pháp điều trị chính gồm có:

• Nong mạch máu: sau khi đưa ống thông đến đúng vị trí, làm phồng quả bóng ở đầu ống thông để mở rộng mạch máu.
• Lấy huyết khối cơ học: hút cục máu đông ra khỏi stent.

Người bệnh có thể sẽ phải dùng các loại thuốc chống kết tập tiểu cầu mạnh hơn như ticagrelor hoặc prasugrel để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông mới.

Tiên lượng của người bị huyết khối trong stent

Do huyết khối trong stent có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim nên nên tình trạng này có nguy cơ tử vong cao. Tuy nhiên, điều trị kịp thời và đúng cách có thể tăng cơ hội sống sót và giảm nguy cơ biến chứng.

Nghiên cứu chỉ ra tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày là từ 10% đến 25%.

Trong một nghiên cứu vào năm 2022 sử dụng dữ liệu từ Nhật Bản trong khoảng thời gian từ năm 2008 đến 2017, các nhà nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ tử vong tại các mốc thời gian khác nhau. Dữ liệu thống kê tất cả những ca tử vong, bất kể nguyên nhân.

Tóm tắt bài viết

Huyết khối trong stent là cục máu đông hình thành trong stent động mạch vành, gây cản trở dòng máu chảy qua stent và giảm lưu lượng máu đến tim. Đây là một biến chứng có thể gây tử vong và cần được điều trị khẩn cấp.

Phương pháp điều trị chính là thực hiện thủ thuật loại bỏ cục máu đông và tái thông stent. Uống thuốc chống kết tập tiểu cầu sau khi đặt stent có thể làm giảm nguy cơ hình thành cục máu đông.

Hãy gọi cấp cứu ngay khi nhận thấy những triệu chứng của huyết khối trong stent hoặc nhồi máu cơ tim sau khi đặt stent, chẳng hạn như đau ngực hay chóng mặt.