Gây tê dưới bao Tenon phẫu thuật cắt bè sử dụng thuốc chống chuyển hóa hoặc chất antivegf

14:04 +07 Thứ sáu, 28/10/2022

500 quy trình kỹ thuật gây mêm hồi sức

I. ĐẠI CƯƠNG

Gây tê dưới bao Tenon là phương pháp bơm thuốc vào khoang Tenon ở vị trí cung 1⁄4 dưới, phía trong nhãn cầu, cách rìa giác mạc > 5mm khi người bệnh nhìn lên trên và ra ngoài nhằm mục đích giảm đau, giảm vận động nhãn cầu.

1. Ưu điểm:

An toàn, không tiêm nhầm vào mạch máu, không tiêm nhầm vào nhãn cầu, ít biến chứng
Hiệu quả gây tê tốt: giảm đau tốt, giảm vận động nhãn cầu
Giảm sự tăng áp lực nội nhãn so với gây tê cạnh nhãn cầu
Rất an toàn đối với những người bệnh có trục nhãn cầu >26mm
An toàn hơn trong trường hợp người bệnh dùng thuốc chống đông

2. Nhược điểm

Giá thành cao
Cần ít nhất 2 người mới thực hiện được thủ thuật
Thời gian thực hiện thủ thuật lâu

II. CHỈ ĐỊNH

Dùng để gây tê cho người bệnh cần phẫu thuật cắt bè sử dụng thuốc chống chuyển hóa hoặc chất antiVEGF hoặc cắt củng mạc sâu có hoặc không áp thuốc chống chuyển hóa.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh không hợp tác
Người bệnh dị ứng với thuốc tê
Người bệnh đã được phẫu thuật độn củng mạc
Người bệnh đã được gây tê dưới bao Tenon trước đó
Mộng thịt ở vị trí cung 1⁄4 góc trong, dưới của nhãn cầu

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện kỹ thuật Bác sĩ gây mê hoặc Kỹ thuật viên gây mê

2. Phương tiện:

Dung dịch Betadine 5%
Thuốc tê, tra tại chỗ Dicain 1% hoặc Alcaine 0,5%
Bơm tiêm 5ml + kim rút thuốc
Dung dịch thuốc tê: lidocain 2%
Kim Steven hay kim nylon (loại dùng truyền tĩnh mạch) kích cỡ 20 hay 22G
Vành mi
Kìm không mấu Morefields
Kéo Westcott
Găng tay vô trùng

3. Người bệnh đúng tên tuổi và bệnh tại mắt cần phẫu thuật, đã được mặc quần áo đúng quy định.

4. Hồ sơ bệnh án: đầy đủ xét nghiệm, thăm dò cận lâm sàng phục vụ chẩn đoán và gây tê phẫu thuật, biên bản duyệt mổ hợp pháp, giấy cam đoan phẫu thuật gây mê hồi sức...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: xác định các vấn đề liên quan đến công tác gây mê hồi sức thông qua các xét nghiệm và thăm dò cận lâm sàng.

2. Kiểm tra người bệnh đúng tên tuổi, đúng bệnh, đúng mắt cần phẫu thuật. Người bệnh trước khi thực hiện thủ thuật gây tê cần được an thần bằng Midazolam và giảm đau bằng Fentanyl để giảm căng thẳng đến mức tối đa trước phẫu thuật

3. Thực hiện kỹ thuật

Nhỏ tê bằng dung dịch tê tại chỗ (Dicain 1% hoặc Alcaine 0,5%)
Sát trùng Betadin 5%
Người làm thủ thuật đeo găng vô trùng, đặt vành mi vào mắt cần gây tê
Lấy thuốc tê: 5 ml lidocaine 2%
Để người bệnh nhìn lên trên và ra ngoài, cắt kết mạc ở vị trí 1⁄4 dưới trong nhãn cầu cách rìa giác mạc 5mm
Dùng kéo tách bao Tenon
Đưa kim (đã gắn với bơm chứa thuốc tê) hướng 45 – 90 độ đến khi ngập kim, tay trái cố định kim, tay phải bơm thuốc tê chậm đến khi được 3ml kiểm tra độ căng của nhãn cầu để quyết định dừng lại hay bơm tiếp thuốc tê.

VI. THEO DÕI TAI BIẾN

Phù kết mạc: xử trí đè với áp lực nhẹ lên vùng kết mạc bị phù để tránh tình trạng phù lan tỏa rộng ra xung quanh
Xuất huyết dưới kết mạc có thể tự khỏi mà không cần phải dùng thêm bất kì loại thuốc gì

Bài viết nghiên cứu có thể bạn quan tâm

Gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt củng mạc sâu có hoặc không áp thuốc chống chuyển hóa

3 năm trước