Một Trường Hợp Vô Cùng Hiếm gặp: Khối U Tự Do Ở Trong Ổ Bụng - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân Tôn Nữ Thị Tr. 48 tuổi, ở Lăng Cô, Thừa Thiên Huế, vào viện lúc 21 giờ ngày 31/07/2009 vì chấn thương bụng. Bệnh nhân khai bị xe Honda tông gây chấn thương đầu và bụng. Bệnh nhân có tiền sử chậm phát triển về tinh thần. Khi vào viện  vẫn tiếp xúc tốt. Da, niêm mạc hồng. Vết thương da đầu đã khâu. Bụng mềm. Ấn bụng thấy đau ở vùng hạ sườn trái.

Film bụng chụp ngay lúc vào viện không thấy liềm hơi dưới cơ hoành. Xét nghiệm máu: HC 4.210.000 tb/mm3, BC 13.700 tb/mm3. Các xét nhiệm khác về máu trong giới hạn bình thường. Sáng ngày 01/08/2009 bệnh nhân đau bụng nhiều, có phản ứng thành bụng. Siêu âm bụng có dịch tự do số lượng ít.  Film ASP có một liềm hơi rất nhỏ dưới hoành 2 bên.

CT Scan bụng thấy hơi tự do bất thường. XN HC: 4,3, BC: 15.600, TT: 90%, tỉ prothombine 44%, TQ: 18sec (BT 10-14) INR = 2.0. Các XN khác BT.  Được chẩn đoán thủng tạng rỗng và có chỉ định phẫu thuật.
Vào ổ bụng thấy có dịch đục và giả mạc giữa các quai ruột.

Tổn thương tìm thấy trong mổ là một lỗ thủng ở hồi tràng cách góc hồi manh tràng chừng 2m. Khâu lổ thủng. Khi rửa ổ bụng tìm thấy một khối u to như nắm tay, có màu vàng như nghệ già, nằm tự do ở cùng đồ mà không có một vết gì dính đến các tổ chức khác. Rửa ổ bụng thật kỷ. Đặt dẫn lưu cùng đồ.

Về đại thể u có hai mặt trơn láng, một mặt có một rãnh hình chữ “H”. Nhìn qua giống như bề mặt dưới của gan.

Kích thước khối u đo được 12 x 8 x 3 cm. Cân nặng 225 gramme. Mở u ra xem thấy u có vách dày 2-3mm, có nhiều túi khác nhỏ hơn nằm trong lòng của u lớn, có vách riêng. Trong lòng u có chứa một chất dẻo, đặc, màu nâu sáng như thể đất sét hay cũng có thể ví như chocolat đặc.

Kết quả giải phẫu bệnh lý cho thấy chất sợi xơ, có  chỗ vôi hóa. Không có tế bào (GS Nguyễn Sào Trung).

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn