Một số nghiên cứu về viêm loét dạ dày tá tràng- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

I- Lâm sàng

A-Bệnh sử

Bệnh nhân thường có những cơn đau bụng với các đặc điểm sau:

• Đau thượng vị góc phần tư trên trái
• Thường được miêu tả là rát nóng
• Có thể lan ra sau lưng
• Thường xảy ra 1-5 giờ sau bữa ăn
• Triệu chứng có thể thuyên giảm sau khi ăn một chút thức ăn, dùng chất kháng acid (đối với viêm loét tá tràng), hoặc sau khi nôn mửa (viêm loét dạ dày)
• Cơn đau thường theo một mô hình cụ thể hàng ngày cho từng bệnh nhân

 "Những dấu hiệu báo động" cần nhanh chóng giới thiệu bệnh nhân đến khoa tiêu hóa bao gồm:

• Chảy máu hoặc thiếu máu
• Ăn mau no
• Giảm cân không rõ nguyên nhân
• Khó nuốt tiến triển hoặc nuốt đau
• Ói mửa thường xuyên
• Tiền sử gia đình có ung thư tiêu hoá

B-Khám thực thể

• Thường đau nhẹ vùng thượng vị.
• Âm ruột bình thường.
• Thực hiện thăm khám kiểm tra trực tràng và thử nghiệm máu ẩn.
• Các dấu hiệu của viêm phúc mạc có thể hiện diện khi thủng loét.
• Xuất hiện tiếng óc ách lúc đói khi tắc nghẽn đầu ra của dạ dày (hẹp môn vị).

II. Nguyên nhân

• Vi khuẩn H pylori
• Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), aspirin
• U gastrin (gastrinoma) gây hội chứng Zollinger-Ellison
• Stress nghiêm trọng (ví dụ chấn thương, bỏng), loét Curling
• Rượu
• Trào ngược dịch mật
• Trào ngược dịch tụy
• Tia xạ
• Bệnh Crohn
• Nhiễm vi khuẩn hoặc virus

III. Chẩn đoán phân biệt

• Hội chứng mạch vành cấp
• Viêm dạ dày ruột
• Phình động mạch chủ bụng
• Viêm gan
• Viêm đường mật
• Viêm loét đại tràng
• Viêm túi mật và co thắt đường mật
• Thiếu máu mạc treo ruột
• Sỏi mật
• Nhồi máu cơ tim
• Viêm túi thừa đại tràng
• Viêm tụy
• Thủng, vỡ, rách thực quản
• Thuyên tắc phổi
• Viêm thực quản
• Sỏi thận

IV. Cận lâm sàng

A. Xét nghiệm

• Chỉ định các xét nghiệm cấp cứu tùy thuộc bệnh cảnh.
• Công thức máu để đánh giá mất máu cấp tính hoặc mãn tính.
• Ion đồ, BUN, creatinine hữu ích cho việc hồi sức, bù dịch.
• Nhóm máu và phản ứng chéo khi cần chỉ định truyền máu ở những bệnh nhân nặng và huyết động không ổn định.
• aPTT, PT, và INR được chỉ định ở những bệnh nhân chảy máu hay sử dụng thuốc kháng đông.
• Amylase, lipase, và transaminase gan có thể giúp loại trừ các nguyên nhân khác gây đau thượng vị.

B. Chẩn đoán hình ảnh

• Chụp X quang ngực có thể giúp phát hiện không khí khi có thủng tạng rỗng.
• CT scan chỉ hữu dụng để loại trừ các nguyên nhân khác.

C. Các xét nghiệm khác

• Nên kiểm tra điện tâm đồ ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch.
• Giảm đau sau khi dùng thuốc không có nghĩa là đã chẩn đoán đúng.
• Chụp kiểm tra ổ bụng hàng loạt để xác định rằng tình trạng đang được cải thiện và không có các dấu hiệu của viêm phúc mạc.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn