Loét dạ dày hành tá tràng kháng trị- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

I. Vi trùng H.PYLORI kháng thuốc

• Kháng thuốc tiên phát là yếu tố chủ yếu gây thất bại
• Kháng thuốc mắc phải = kháng thuốc thứ phát
• Hiệu quả tiệt trừ của các phác đồ  3 thuốc có PPI đang giảm dần
• Các nghiên cứu gộp gần đây thành công của các phác đồ 3 thuốc là 78-82%
• Thành công thấp từ 40% - 75% : ở các nướcThổ Nhĩ Kỳ, Ý, Pháp, Ireland, Bỉ, Brazil, Nam phi, Nhật, Trung quốc.
• Hiệu quả tiệt trừ giảm đi do các chủng H.pylori kháng thuốc  ngày càng nhiều

II. Điều tri không đúng cách

• Không đủ thời gian: Thời gian tối thiểu dùng kháng sinh 7 ngày
• Không đủ liều lượng
• Không đủ KS: Nếu chỉ dùng 1 kháng sinh,  chỉ diệt H.pylori #50%
• BN không tuân thủ đúng điều trị.

III. K dạ dày

• Điều trị loét DD đúng cách vẫn không lành
• Nội soi lại, sinh thiết, XN: CEA, CA 72-4
• Làm MSCT, MRI
• Hội chẩn BS ngoại khoa

IV. Nguyên nhân khác

• Vị trí trú ẩn và dạng không hoạt động của H.P : Ở thân DD, đáy DD khó tiệt trừ  ( Boixeda, Atherton)
• Thủng bịt: đau dai dẳng, đau ban đêm…
• Loét khổng lồ(d>=10mm), loét xơ chai, loạn sản..
• Bán hẹp môn vị, túi thừa hành tá tràng
• Nghiện thuốc lá
• Chất lượng thuốc kém
• Tình trạng tăng tiết axít : HC Zollinger – Ellison, Đa u nội tiết týp 1, hội chứng Cushing, Tăng canci huyết, Loạn sản tế bào G, U vỏ thuợng thận.

Nguồn: Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn